Premorbid and prodromal functioning as predictors at onset of psychosis: a first-episode study

• Autores: Ana Barajas Vélez
• Directores de la Tesis: Jordi Obiols Llandrich (dir. tes.), Susana Ochoa Güerre (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
• Idioma: inglés
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Luis Vázquez Barquero (presid.), Gemma Modinos (secret.), Rafael Penadés Rubio (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Psicología clínica
    • Psiquiatría
  • Psicología
    • Patológica
      • Psicopatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD 
• Resumen

  • Las fases tempranas de una enfermedad representan un período importante, tanto desde el punto de vista de la investigación como en relación al resultado de la enfermedad y su pronóstico. En relación con los trastornos el espectro psicótico, se ha observado que la heterogeneidad comienza temprano, mucho antes de la aparición de la psicosis. En este sentido, es posible que factores que influyen en las fases premórbida y prodrómica puedan ser entendidos como factores de riesgo moduladores de la expresión de los síntomas psicóticos. Entonces, ampliar nuestro conocimiento sobre la caracterización del período previo a la aparición de los síntomas psicóticos francos podría contribuir a descubrir pistas sobre la etiología, evolución y pronóstico de los trastornos del espectro psicótico. Desde la hipótesis del continnum, el desarrollo de la psicosis franca ya está diferencialmente programado desde las fases previas al inicio de la enfermedad. Sin embargo, una de las dificultades encontradas en la literatura científica está relacionada con la caracterización y evaluación del período premórbido y prodrómico. Este trabajo de investigación, presentado como un compendio de publicaciones, se centra en la caracterización de las fases tempranas de la psicosis, particularmente en relación con los factores premórbidos y prodrómicos asociados con el inicio de la psicosis. Además, la presente tesis tiene implicaciones preventivas claras. Se busca ampliar nuestro conocimiento sobre cómo los pacientes con un primer episodio de psicosis (PEP) expresan la enfermedad en sus primeras etapas, así como cuáles son los factores premórbidos y prodrómicos asociados con un mal resultado en el inicio de la psicosis. Los objetivos específicos de esta tesis son los siguientes: a) Examinar las propiedades psicométricas de la Escala de Adaptación Premórbida - versión española (PAS-S); b) Estudiar la estructura dimensional de la PAS-S así como los factores asociados con el funcionamiento clínico, social y cognitivo; c) Evaluar la capacidad predictiva de los síntomas prodrómicos en el desarrollo de un PEP; d) Describir las diferencias de género en psicosis desde un enfoque dimensional; e) Analizar las diferencias clínicas en relación al inicio de la psicosis. Los principales resultados de esta tesis se resumen como sigue: a) PAS-S muestra propiedades psicométricas apropiadas con respecto a los indicadores de validez y fiabilidad en los pacientes que sufren un trastorno psicótico; b) el ajuste premórbido (PA) se explica mejor a través de tres factores, dividiendo el factor social clásico en dos componentes, el dominio PA social y el dominio PA socio-sexual. Cada dominio muestra un patrón diferencial de deterioro y correlatos específicos; c) hay una amplia heterogeneidad sintomática en la fase prodrómica próxima a la transición a la psicosis, existiendo dimensiones prodrómicas con diferentes capacidades para predecir las dimensiones psicopatológicas en el inicio de la psicosis; d) las diferencias entre hombres y mujeres en la expresión de la psicosis se extienden a través de un continuo, desde las formas premórbidas y subclínicas de la enfermedad hasta el inicio de la psicosis, con mejor pronóstico en las mujeres que en los hombres; e) la edad de inicio del PEP es una variable relevante en el estudio de la expresión clínica de la psicosis. En conclusión, esta tesis muestra que el nivel apropiado de análisis en el estudio del desarrollo de la psicosis no se encuentra en el inicio del episodio psicótico, sino más bien en las fases tempranas de la psicosis (período premórbido y prodrómico). A lo largo de estas fases pueden ocurrir varios factores de riesgo, que pueden contribuir a la expresión diferencial en el desarrollo de la psicosis en función de la combinación de estos factores. Hay factores no modificables (como la historia familiar y el género) y otros que podrían ser alterados en caso de poder intervenir (como el funcionamiento social deteriorado y los síntomas subclínicos). Todos ellos deben ser considerados en el establecimiento de nuevos modelos de detección de pacientes con riesgo de psicosis. Esto podría alentar el progreso hacia el conocimiento de nuevas estrategias para la detección precoz e intervenciones psicosociales adaptadas a las necesidades de los pacientes