Gastroenteropatía por hipertensión portal: prevalencia y factores predictivos, utilidad de los métodos diagnósticos y determinación de los niveles plasmáticos de factores angiogénicos

• Autores: Meritxell Casas Rodrigo
• Directores de la Tesis: Xavier Calvet Calvo (dir. tes.), Mercedes Vergara Gómez (dir. tes.), Félix Junquera (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Assumpta Caixàs Pedragós (presid.), Maria Begoña González Suarez (secret.), Xavier Xiol Quingles (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Gastroenterología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD 
• Resumen

  • La gastropatía por hipertensión portal (GHP) es una lesión de la mucosa gástrica, constituida por dilatación y ectasia de capilares y vénulas de la mucosa y submucosa gástrica, en ausencia de fenómenos inflamatorios, y asociado a hipertensión portal (HTP). Su prevalencia varía entre el 51 y 98% debido a la ausencia de criterios diagnósticos unificados y a diferencias inter-observadores. Así, no hay un consenso en la clasificación endoscópica de la misma. Las dos clasificaciones más utilizadas son: McCormack y Tanoue. Ambas presentan una importante variabilidad intra/inter-observador. La histología tampoco es siempre diagnóstica de GHP. La clínica más frecuente es la anemia crónica, y los posibles tratamientos son sólo parcialmente efectivos. La tesis se divide en cuatro estudios: ESTUDIO 1. “Determinación de la prevalencia y los factores asociados con la aparición y la gravedad de la GHP y la enteropatía por HTP en pacientes con cirrosis hepática”: Los objetivos son determinar la prevalencia de la gastroenteropatía y evaluar la posible correlación entre factores clínicos, analíticos -especialmente la anemia ferropénica- y endoscópicos con la presencia o ausencia de gastroenteropatía. Para ello se analizaron los datos de 100 pacientes cirróticos a los que se tenía que realizar una endoscopia. A todos ellos se les registraron datos clínicos, analíticos y se tomaron biopsias fúndicas. La prevalencia en nuestra serie fue del 70% la GHP y del 2% la enteropatía. Los factores relacionados con la aparición de GHP fueron los niveles de leucocitos y la bilirrubina (p=0,023 y p=0,029, OR=5,06 y OR=2,17 respectivamente). El grado de insuficiencia hepática casi alcanzó significación estadística (p=0,051). ESTUDIO 2. “Concordancia inter e intra-observador en el diagnóstico de la gastropatía y enteropatía por hipertensión portal”: El objetivo fue evaluar la concordancia inter e intra-observador en el diagnóstico endoscópico y la gravedad de la gastroenteropatía. Se evaluaron las imágenes endoscópicas grabadas en vídeo de 74 pacientes y fueron valoradas por 3 endoscopistas. Se observa que las clasificaciones muestran una concordancia intra e inter-observador muy baja tanto para el diagnóstico de GHP (intra-observador: kappa=0,22, e inter-observador: kappa=0,16 y 0,27 con clasificación de Tanoue y McCormack respectivamente) como para la determinación de su gravedad (kappa=0,22 intra-observador). ESTUDIO 3. “Utilidad de la histología para el diagnóstico de la gastroenteropatía por HTP. Concordancia entre la imagen endoscópica y las biopsias gastrointestinales. Papel del marcador CD34”: El objetivo fue evaluar la correlación entre la endoscopia y la histología para diagnosticar gastroenteropatía y valorar la utilidad del marcador CD34 en el diagnóstico de la misma. Se analizaron biopsias fúndicas de 100 pacientes cirróticos y 20 controles, y se marcaron con CD34. Se compararon con las imágenes endoscópicas. Se observó una correlación muy baja entre la histología con el diagnóstico endoscópico de GHP (kappa=0,15). Además, la medición del diámetro de los vasos gástricos mediante el uso de la tinción inmunohistoquímica (CD34) no parece aportar información relevante para el diagnóstico histológico de GHP. ESTUDIO 4. “Estudio del papel de los factores angiogénicos en relación con la gastropatía por HTP”: El objetivo fue evaluar la relación entre la expresión de determinados factores pro-angiogénicos en suero y la GHP. Se analizaron los factores angiogénicos en suero de 100 pacientes cirróticos y 30 controles. Se observó un aumento del PlGF, PDGF y ANG-2 y un descenso de ANG-1 en pacientes cirróticos respecto controles (p<0,05), en cambio no se observaron diferencias significativas en cuanto al VEGF (p>0,05). En pacientes con cirrosis, no se observó ninguna relación entre la presencia y gravedad de la GHP y los factores vasculares estudiados.