Determinants and effects of exercise capacity decline in patients with chronic obstructive pulmonary disease
- Autores: María Antonia Ramón Belmonte
- Directores de la Tesis: Judith García Aymerich (dir. tes.), Jaume Ferrer Sancho (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: inglés
- Tribunal Calificador de la Tesis: J. Ruiz Manzano (presid.), Roberto Alejandro Rabinovich Spinelli (secret.), Jordi Sunyer i Deu (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
Antecedents i objectius: La malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) és una malaltia respiratòria de les vies aèries inferiors que es caracteritza per la presència de limitació al flux aeri poc reversible. Com a conseqüència de la malaltia els pacients amb MPOC presenten una reducció de la seva capacitat d’exercici. Així mateix, sovint s’observa una pèrdua progressiva de la capacitat d’exercici al llarg del temps, tal i com es descriu a la teoria del cercle viciós de la dispnea-inactivitat en la MPOC. És sabut que la pèrdua longitudinal de capacitat d’exercici és un important factor predictiu de mortalitat en aquets pacients. Per aquest motiu, és important identificar factors de risc associats amb aquesta pèrdua. L’objectiu d’aquesta tesi és aprofundir en el coneixement sobre els determinats i els efectes de la pèrdua de capacitat d’exercici en els pacients amb MPOC. Mètodes: La recerca portada a terme en el marc d’aquesta tesi doctoral es basa en el projecte “Caracterització fenotípica i evolució de la MPOC (Estudi PAC-MPOC)”. Es van recollir variables clíniques i funcionals en un total de 342 pacients amb MPOC en fase estable. La distància caminada a la prova de marxa de 6 minuts (6MWD) es va mesurar en el moment basal i 18-24 mesos més tard. La informació relacionada amb els ingressos hospitalaris esdevinguts durant el seguiment es va obtenir de registres centralitzats. Es van portar a terme anàlisis de regressió lineal múltiple per tal d’estudiar els factors predictius de la pèrdua en la 6MWD. Així mateix, es va portar a terme una revisió sistemàtica de la literatura per tal d’identificar models conceptuals per al cercle viciós de la dispnea-inactivitat a la MPOC i es van utilitzar models estructurals per tal de validar-los amb dades longitudinals de l’estudi PAC-MPOC. Resultats: Vam observar que el quocient entre la capacitat inspiratòria i la capacitat pulmonar total (IC/TLC) i la dispnea eren les variables basals que predeien la pèrdua de capacitat d’exercici a la nostra cohort; i que els ingressos hospitalaris que esdevenien durant el seguiment s’associaven amb una major pèrdua de capacitat d’exercici. D’altra banda, vam identificar 9 diagrames que expliquen el cercle viciós de la dispnea-inactivitat a la MPOC, però cap d’ells semblava ser vàlid a partir de les nostres dades. Proposem un model alternatiu que té present la informació esmentada en models conceptuals previs, contempla el paper central de la limitació en la capacitat d’exercici i presenta una adequada bondat d’ajust. Conclusions: A partir de la recerca portada a terme a aquesta tesi doctoral, es conclou que la hiperinsuflació pulmonar estàtica, la dispnea i els ingressos hospitalaris són importants factors predictius de la pèrdua de capacitat d’exercici a pacients amb MPOC. A més, la limitació de la capacitat d’exercici sembla que té un paper important en el cercle viciós de la dispnea-inactivitat descrit a la MPOC. Aquests resultats poden ser d’interès a l’hora de guiar intervencions terapèutiques, com la rehabilitació pulmonar, destinades a prevenir l’empitjorament de la capacitat d’exercici i frenar el cercle viciós de la malaltia en els pacients amb MPOC.
