Fibrinolísis intraarterial local para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar agudo con establidad hemodinámica y disfunción del ventrículo derecho

• Autores: Sara Alcantara Carmona
• Directores de la Tesis: Juan José Rubio Muñoz (dir. tes.), Raúl Burgos (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2012
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Antonio Vargas Núñez (presid.), Luis Alonso Pulpón Rivera (secret.), Juan Francisco del Cañizo López (voc.), Francisco del Río Gállegos (voc.), Jose Carlos Antoraz Callejo (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • A! lo! largo! de! la! Introducción,! se! ha! podido! comprobar! que! el! manejo! de! los! enfermos! con! TEP,! estabilidad! hemodinámica! y! signos! de! disfunción! del! VD! es! controvertido.!Mientras!que!algunos!autores!continúan!defendiendo!el!tratamiento! conservador!con!heparina!(ya!sea!no! fraccionada!o!de!bajo!peso!molecular)3,58,!la! aparición,!durante!los!últimos!años,!de!datos!que!indican!una!mayor!mortalidad!en! este! grupo! de! pacientes! con respecto! al! grupo! que! presenta una! función! ventricular! derecha! normal,! ha! obligado! a! un! replanteamiento! en! la! estrategia! terapéutica,! de! manera! que,! en! la! actualidad,! distintos! colectivos! defienden! la! aplicación!de!terapias!más!agresivas!en!estos!enfermos!con!el!fin!de!conseguir!una! pronta!resolución!del!émbolo!pulmonar7, 11, 13, 162, 165.

    Sin! embargo,! entre! la! terapia! anticoagulante! con! heparina! y! una! terapia! más! agresiva! como! la! FSIV,! hay! un! punto! intermedio! donde! se! encuentran! distintas! técnicas! que! pretenden! actuar! directamente! sobre! el! trombo,! y! minimizar! los! efectos! secundarios! de! la! fibrinolisis! sistémica.! Estas! técnicas! se! basan! en! la! realización! de! arteriografías! pulmonares! y! en! medidas! como! la! trombectomía! mecánica!percutánea202, 217, 222 o!la!FIL221, 223, 225, 228, 231, 264.

    La! Sección! de! Intervencionismo! del! Servicio! de! Radiología! del! Hospital! Universitario! Puerta! de! Hierro! (HUPH),! con! la! colaboración! del! Servicio! de! Medicina!Intensiva,!viene!realizando,!desde!comienzos!de!la!década!de!los!90,!FIL! en!aquellos!enfermos! con!evidencia!en!la!TC! de!TEP! con! ocupación!masiva! de!la! vasculatura! pulmonar,! y! por! lo! tanto,! con! mayor! probabilidad! de! disfunción! ventricular!derecha.!En!estos!pacientes se!realizaba!una arteriografía!para!mejorar! la delimitación! del! embolismo! pulmonar,! se! colocaba! un! catéter! en! la! arteria! pulmonar,!se!iniciaba!una!infusión local!de!UK!y!se!procedía!a!la monitorización!en! UCI!durante!la!FIL.

    Aunque!no!existe!un!registro!concreto,!se!estima!que!durante!los!últimos 20!años! se!sometieron!a!este!procedimiento!más!de!trescientos!enfermos!en!el!HUPH.!Por! esta! razón,! en! enero! de! 2008,! el! Servicio! de! Medicina! Intensiva, junto! con! la! Sección! de! Intervencionismo! del! Servicio! de! Radiología! del! HUPH,! procedió! a! la! elaboración! de! un!Protocolo$ de$ Asistencia$ Clínica con! el! fin! de! unificar! criterios, realizar!una!mejor!selección de!los!enfermos!candidatos!a!esta!técnica, y!optimizar! el!seguimiento!de!los!mismos haciendo!énfasis!en!la!evolución de!la!disfunción!del! ventrícular! derecha.! Dicho! Protocolo$ de$ Asistencia$ Clínica, que! se! encuentra! detallado! de! forma! pormenorizada! en! el! apartado! de! Pacientes! y! Métodos,! ha! servido! de! base! para!la! realización! de!esta! tesis,!y! resumidamente,! consta! de!los! siguientes!puntos: 1. Diagnóstico!del!TEP!y!valoración!de!la!presencia!de!disfunción!del!VD.

    2. Evaluación!del!enfermo!como!candidato!a!FIL.

    3. Criterios!de!exclusión.

    4. Consentimiento!informado.

    5. Arteriografía!y!FIL.

    6. Monitorización!y!vigilancia!en!UCI.

    7. Seguimiento!tras!la!FIL.

    A!pesar!de!que!la!experiencia!del!HUPH!con!FIL!en!estos!pacientes!es!amplia, y!de! existir una! sensación! de! evolución! favorable! en! este! grupo! de! pacientes,! la! evidencia!científica!publicada!hasta!la!actualidad!es!contradictoria. Por!esta!razón! creemos! que! es! necesario! realizar! una! recogida! retrospectiva! de! datos! que! nos! permita! analizar! la! evolución! de! estos! enfermos! y! conocer! la! mortalidad! de! los! mismos.

    Como!objetivos!principales del!estudio!se!pretende: ¿ Valorar! la! utilidad! de! la! FIL! para! el! tratamiento! del! TEP! en! aquellos! pacientes!que!presenten!estabilidad!hemodinámica!y!disfunción!del!VD, tal! y!como!quedan!definidas!en el!Protocolo$de$Asistencia$Clínica.

    ¿ Estudiar!la!repercusión!que!tiene!el!tratamiento!con!FIL!sobre!las!presiones! del! árbol! arterial! pulmonar! y!la! función! del! VD. Se! pretende! conocer! si!la! FIL! disminuye! la! hipertensión! pulmonar! aguda! y! si! mejora! la! disfunción! ventricular!derecha!que!presentan!estos!pacientes.

    ¿ Conocer!la!mortalidad!al!alta!de!UCI,!al!alta!hospitalaria!y!a!los!seis!meses! en!este!grupo!de!enfermos.

    Como!objetivos!secundarios se!pretende: ¿ Conocer! las! características! demográficas,! los! factores de! riesgo,! los! síntomas! predominantes! y! los! hallazgos!más! frecuentes! en! la! exploración! física!y!en!las!pruebas!complementarias!de!la!población!tratada!con!FIL.

    ¿ Valorar!los!cambios!hemodinámicos! (frecuencia!cardiaca,! tensión!arterial)! que! se! producen! durante! el! tratamiento! como! indicadores! clínicos! de! la! evolución!del!tratamiento.

    ¿ Recoger!las! posibles! complicaciones! secundarias!asociadas!al! tratamiento,! haciendo!especial!énfasis!en: o Complicaciones! relacionadas! con! el! intervencionismo! radiológico,! fundamentalmente: # Hematomas!en!el!punto!de!punción.

    # Nefropatía!por!contraste.

    o Incidencia!de!plaquetopenia.

    o Incidencia!de!hipofibrinogenemia.

    o Incidencia!de!hemorragias!mediante!el!estudio!de!la!anemización! y las necesidades!transfusionales.