Determinación de los factores reumatoides Ig M, Ig G e Ig A mediante ELISA en la artritis reumatoide: implicaciones clínicas y estudio prospectivo

• Autores: Antonio Naranjo Hernández
• Directores de la Tesis: Miguel Angel Muniain Ezcurra (dir. tes.), Federico Navarro Sarabia (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 1988
• Idioma: español
• Número de páginas: 94
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crónica en cuya etiopatogenia parece existir un trastorno inmunológico en la iniciación y perpetuación de los eventos característicos de la misma. Aunque en la AR pueden aparecer diferentes tipos de autoanticuerpos, los anticuerpos (Ac) anti-inmunoglobulinas (Ig), denominados factores reumatoides (FR), son los más característicos de la enfermedad. El FR Ig M es el mejor conocido, por su capacidad de aglutinar hematíes o partículas recubiertas con Ig G. también han sido descritos F R entre las Ig G, Ig A e Ig E. Las primeras pruebas para la determinación del FR Ig M fueron descritas por Waaler y Rose. Al igual que el test de látex están basadas en la aglutinación de hematíes o partículas recubiertas con Ig G. Estas técnicas presentan ciertos inconvenientes, como las variaciones de los títulos interobservador. Con la técnica de inmunofluorescencia y, posteriormente mediante Radio-inmuno-ensayo (RIE) y Enzima-inmuno-análisis (ELISA), ha sido posible cuantificar las distintas clases de FR. El método de ELISA ha mostrado ciertas ventajas con respecto al RIE, por ser simple y rápido y evitar el manejo de radiactividad. El FR Ig M es un hallazgo común en el suero de los pacientes con AR, apareciendo en un 60-80% de los casos. En otras patologías crónicas, colagenosis, enfermedades infecciosas y estados hiperglobulinémicos, se puede encontrar a título bajo. La especificad del FR para la AR se incrementa con la presencia de títulos elevados, reactividad tanto con Ig G humana, como con Ig G de conejo, y distribución entre las clases Ig M, Ig G e Ig A. Los FR Ig G e Ig A están presentes en un buen número de pacientes con AR, siendopoc conocido su papel en la etiopatogenia y manifestaciones clínicas. El FR Ig G se ha asociado con la vasculitis reumatoide. Clásicamente se ha atribuido un papel importante al FR Ig M en el diagnóstico y pronóstico de la AR. En varias comunicaciones recientes se resalta también el valor pronóstico del FR Ig A. De capital importancia en el manejo clínico de la AR ha sido la búsqueda de parámetros objetivos que reflejan las fluctuaciones en la actividad clínica y puedan tener valor pronóstico. Dado que existen datos heterogéneos acerca de la utilidad de las diferentes clases de FR en la evaluación clínica de los pacientes con AR, nos propusimos estudiar la prevalencia, implicaciones clínicas y valor pronóstico de los FR Ig M, IG G e Ig A. En este trabajo fueron incluidos 122 pacientes con AR, determinando los FR por la técnica de Waaler-Rose y por enzima-inmuno-análisis (ELISA). Los resultados de nuestro estudio mostraron que un 61% de los pacientes tuvieron FR Ig M positivo por el test de Waaler-Rose, mientras que mediante ELISA fue del 85%. Confirmamos por la tanto la sensibilidad del ELISA, como han referido varios autores. Esta sensibilidad fue similar con la utilización tanto del substrato Ig G humana como de Ig G de conejo. La prevalencia de los FR Ig G e Ig A fue del 52% y 67% respectivamente. Las concentraciones de FR Ig A se correlacionaron de forma significativa con las de FR Ig M, estando a su vez directamente relacionadas con el índice de actividad de la AR. En los varones hemos observado unos niveles séricos más elevados de las tres clases, de FR, al compararlos con los de las mujeres. De nuestro estudio concluimos que el método de ELISA es, por su sensibilidad, la técnica de elección para cuantificar las diferentes clases de FR. La sensibilidad y especificidad se incrementan cuando se utilizan para un mismo suero los substratos Ig G humana e Ig G de conejo; en este caso el número de pacientes seropositivos se elevó al 94%. Los pacientes con AR que desarrollaron manifestaciones extraarticulares y progresión de las lesiones radiológicas presentaron concentraciones elevadas de los FR Ig M e Ig A, pero no del FR Ig G. Desde el punto de vista pronóstico, encontramos empeoramiento clínico y desarrollo progresivo de erosiones en los pacientes con mayores niveles de los FR Ig M e Ig A. Por último, las concentraciones de los tres FR estudiados tienden a sufrir solo pequeñas variaciones en el curso de la AR, en especial el FR Ig A. La determinación de otros F diferentes del Fr Ig M puede desempeñar un papel importante en el contexto clínico de la AR, sobre todo a la hora de decidir la instauración de un tratamiento “de fondo”.