TIPSS (Shunt Portosistemático intrahepático transyugular) frente a las derivaciones portosistemáticas clásicas quirúrgicas. Estudio comparativo retrospectivo en Baleares.
- Autores: Miguel Ángel Martín Franco
- Directores de la Tesis: Javier Pueyo Mur (dir. tes.), Ricardo Fabra Ramis (dir. tes.), José Antonio Soro Gosálvez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2007
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Rafael Calpena Rico (presid.), Alejandro Espí Macías (secret.), Bruno Camps Vilata (voc.), Antonio F. Compañ Rosique (voc.), Miguel Ángel Serra Desfilis (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
- español
Introducción.
La hipertensión portal supone un aumento patológico de la presión portal mayor de 15 mm de hg. Sus consecuencias son la aparición de HDA, ascitis, encefalopatía, y esplenomegalia. La incidencia es del 8%. El pronóstico de la misma lo determina la cuantía de la pérdida hemática y el grado de enfermedad hepática subyacente. En el tratamiento se incluye, las medidas generales, farmacoterapia (somatostatina, b-bloqueantes, octeótrido), taponamiento con balón esofágico y gástrico, esclerosis de varices endoscópicas, TIPSS, tratamiento selectivo quirúrgico (porto-cava, Warren) y trasplante hepático.
Objetivos.
Se pretende demostrar si los pacientes de bajo riesgo quirúrgico Child A o B con sangrado de varices esofágicas e hipertensión portal, la descompresión portal quirúrgica consigue una supervivencia mayor que el TIPSS.
Material y método.
Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de 146 pacientes con hipertensión portal (56 TIPSS frente a 90 derivaciones quirúrgicas) intervenidos en Baleares entre 1974 y 2001. Se recogieron los datos correspondientes a filiación, edad, sexo, origen, etiología, comorbilidad, indicaciones, morbilidad, complicaciones, reintervenciones, causa de exitus, programa trasplante, trasplante, estancia, HDA, encefalopatía, ascitis, ecografías, angiografías, supervivencia, mortalidad y tiempo de intervención. Se analizó la relación de las variables con la supervivencia de la enfermedad y se introdujeron las variables susceptibles de causar un sesgo de selección, en un modelo de regresión multivariante de Cox para determinar si la supervivencia en los pacientes intervenidos quirúrgicamente era significativa frente a los que se les colocó TIPSS.
Resultados.
La muestra estudiada constaba de 146 pacientes, 46 mujeres(31,5%) frente a 100 hombres (68,5%). Edad media 58,3 en los TIPSS frente a 52,3 en los quirúrgicos.
En el análisis multivariante de la regresión de Cox, la hematemesis (0,0104) y grado Child (0,0296) resultaron significativos y ejercían un efecto de confusión en la muestra. La supervivencia comparativa (TIPSS/Cirugía) mediante el test del log Rank no fue estadísticamente significativa (p=0,6491).
Conclusiones.
En los pacientes de bajo riesgo quirúrgico (Child A o B) con sangrado de varices esofágicas e hipertensión portal, la descompresión portal quirúrgica no consigue una supervivencia mayor que el shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPSS).
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- English
Introduction.
The portal hypertension suppose the patological increase of the portal presion major than 15 mm de hg. Their consequences are the appearance of HDA, ascites, encephalophaty and splenomegaly. The incedence is of 8%. The prognosis is determined the haemorrhage and the underlying hepatopathy. The treatment include the general measures, farmacology (somatostatine, b-blokadings, octeotride), probe of Segstaken-Blackmore and Linton, endoscopic variceal sclerosis, TIPSS, surgical selective treatment (portocaval, Warren) and hepatic trasplant.
Objectives.
Demonstrate if the patients of surgical low risk Child A or B with haemorrhage of esofageal variceal and portal hypertension, the decompression surgical portal obtain a survival greater than TIPSS.
Patients and method.
Retrospective, descriptive and longitudinal study of 146 patients with portal hypertension (56 TIPSS front 90 surgicals interventions) operated in Balearic Islands between 1974 and 2001. Data on personal antecedents, age, sex, origin, ethiology, comorbility, indications, morbility, complications, surgicals reoperations, exitus ethiology, trasplant programme, trasplant, stay, HDA, encefalopathy, ascites, ecographies, angiographies, survival, mortality and time of intervention. To analyse the relation of the variables with the survival and to introduce the susceptibles variables to cause a slant of selection, in a multivariante Cox regression model to determine if the survival int the surgical operated patients is signified front the TIPSS patients.
Results The sample consisted of 146 patients, 46 women (31,5%) front to 100 men (68,5%). Mean age 58,3 in the TIPSS front 52,3 of the surgicals. In the regression Cox multivariante analysis, the hematemesis (0,0104) and degree Child (0,0296) showed a statiscally significant and its exercised confusion efects in the sample. The survival comparative (TIPSS/surgical) by means of the log Rank test is not statiscally significant (p=0,6491).
Conclusion.
In the patients of surgical low risk (Child A or B) with bleeding esofageal variceal and portal hypertension, the surgical portal descompression dont obtain a bigger survival than transjugular intrahepatic portosistemic stent shunt (TIPSS).
- español
