Etiología de la neumonía en ventilación mecánica. Rentabilidad diagnóstica de las técnicas broncoscópicas

• Autores: Enrique Temes Montes
• Directores de la Tesis: José Antonio Castillo Sánchez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidade de Santiago de Compostela ( España ) en 1995
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Noya García (presid.), Jose Ramon Rodriguez Suarez (secret.), Manuel de Oya (voc.), Vicente Lorenzo-Zúñiga García (voc.), Juan Jesús Cruz Hernández (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades pulmonares
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• Resumen

  • Durante 18 meses de forma prospectiva fueron estudiados 73 enfermos ventilados en uci, realizándose cepillado bronquial con catéter telescopado (cbct) y/o lavado broncoalveolar (lba) por broncoscopia sesenta y tres de estos enfermos presentaban criterios clínico-radiológicos de neumonía cuando se llevaban a cabo dichas técnicas y 10 constituyeron el grupo control. Se consideraron positivos los cultivos cuantitativos igual o mayor de 1000ufc/ml para cbct y de 10000 ufc/ml para lba aceptándose la confirmación diagnóstica cuando se produjo coincidencia con los aislamientos microbianos obtenidos mediante hemocultivo, cultivo de derrame pleural o de tejido pulmonar obtenido en necropsia o se comprobó una evolución favorable tras administrarse tratamiento antibiótico dirigido según antibiograma. Fue demostrada la existencia de neumonía en el 46% de enfermos con sospecha clínico-radiológica de la misma. S. aureus fue el germen más frecuentemente aislado siendo especialmente incidente en la neumonía del paciente politraumatizado con/sin tce asociado. Cbct y lba han presentado una concordancia microbiológica bruta del 77.7% y del 52.3%, según índice de kappa, calificable de "moderadamente buena". El rendimiento diagnóstico de ambas técnicas han ofrecido una sensibilidad del 92,62% y una especificidad del 64,7%, con un valor predictivo positivo del 82,85%, y un valor predictivo negativo del 78,57% ascendiendo estos últimos al 88,46% y 83,3% respectivamente si solo se incluyen los pacientes sin antibioterapia empírica. No se evidenciaron complicaciones graves derivadas de estos procedimientos de diagnóstico.