Valoración e intervención fisioterápica del paciente con exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Autores: I. Torres Sánchez
- Directores de la Tesis: Marie Carmen Valenza (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Gerald Valenza Demet (presid.), María del Carmen García Ríos (secret.), María Teresa Labajos Manzanares (voc.), Gregory Reychler (voc.), Daniel Catalán Matamoros (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Clínica y Salud Pública por la Universidad de Granada
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
- Resumen
- español
Valoración e intervención fisioterápica del paciente con exacerbación aguda de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Resumen:
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable que se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo que normalmente es progresiva.
Se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones, generalmente provocada por la exposición a partículas o gases nocivos. Los pacientes con EPOC sufren exacerbaciones frecuentes que se definen como un episodio agudo caracterizado por un empeoramiento o agravamiento de los síntomas respiratorios del paciente que trasciende de las variaciones normales diarias y que precisa un cambio en la medicación. Las exacerbaciones agudas de la EPOC son eventos importantes en el manejo de los pacientes ya que tienen un impacto negativo en el estado de salud, las tasas de hospitalización y la rehospitalización, así como la progresión de la enfermedad.
El objetivo principal de esta tesis doctoral es valorar la efectividad de la fisioterapia durante el periodo hospitalario en pacientes ingresados por exacerbación aguda de EPOC. Entre los objetivos específicos encontramos: Revisar la evidencia existente sobre fisioterapia en exacerbación aguda de EPOC. Analizar el perfil clínico de los pacientes ingresados por exacerbación aguda de EPOC. Evaluar el deterioro físico y funcional durante y tras la hospitalización de los pacientes ingresados por exacerbación aguda de EPOC. Finalmente, evaluar los resultados de distintos programas de fisioterapia en los pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC.
El desarrollo experimental de la tesis se ha llevado a cabo de acuerdo a la consecución de objetivos. Se han llevado a cabo 4 experimentos con distinta metodología. En primer lugar, una revisión sistemática de los ensayos clínicos existentes sobre fisioterapia en exacerbación aguda de EPOC. En segundo lugar, se ha llevado a cabo un estudio de diseño transversal en el que se ha evaluado el perfil clínico de los pacientes que ingresaban por exacerbación aguda de EPOC comparando por grupos según sexo, severidad, índice de masa corporal y nivel de fragilidad. En tercer lugar, se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo que incluyó evaluaciones en tres momentos: al ingreso, al alta y un mes tras el alta hospitalaria para determinar el grado de deterioro físico y funcional de los pacientes. Por último, se ha realizado un ensayo clínico aleatorizado en el que se han comparado los efectos de tres intervenciones (tratamiento médico estándar, tratamiento médico estándar y adicionalmente intervención de fisioterapia (control respiratorio + ejercicios de rango de movimiento), tratamiento médico estándar y adicionalmente intervención de fisioterapia (ejercicios de resistencia)) durante la estancia hospitalaria de los pacientes.
Una limitación de esta revisión fue la inclusión de diferentes modalidades de fisioterapia con una amplia variedad de resultados, lo que hace difícil comparar los resultados obtenidos. Sin embargo, en todos los estudios incluidos en esta revisión, una de las variables evaluadas fue el estado funcional; esto permitió comparar los resultados de los artículos incluidos y sacar conclusiones.
El análisis del perfil clínico de los pacientes ingresados por exacerbación aguda de EPOC mostró que los grupos generados con las variables sexo, severidad, IMC y fragilidad fueron significativamente distintos en cuanto a características clínicas, variables percibidas y físicas en los pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC.
La hospitalización implicó un deterioro físico y funcional, incluyendo un deterioro de la fuerza muscular y del equilibrio postural en los pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC severos; este deterioro aumenta entre el alta y el seguimiento al mes del alta.
Una intervención de fisioterapia adicional al tratamiento médico estándar en pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC consigue una mejoría mayor sobre el estado de salud percibido, el estado físico y funcional que la prescripción del tratamiento médico estándar por sí solo.
En conclusión esta memoria de tesis muestra que los pacientes hospitalizados por exacerbación aguda de EPOC sufren un deterioro de su estado físico y funcional durante su estancia hospitalaria que persiste un mes después del alta; la aplicación de una intervención de fisioterapia mejora el estado de salud percibido, el estado físico y funcional de estos pacientes.
- English
Assessment and physical therapy intervention of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Abstract:
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable disease, characterized by airflow limitation that is not fully reversible.
The airflow limitation is usually progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases. COPD patients suffer frequent exacerbations, defined as a sustained worsening of their condition from a stable state to beyond normal day-to-day variations that is acute in onset and may warrant additional treatment. Acute exacerbation of COPD is an important event in terms of patient management as these poses negative impact on health status, hospitalization rates and readmissions, as well as in the progression of the disease The main objective of this PhD thesis is to assess the effectiveness of physiotherapy during the hospital stay in patients admitted to hospital due to acute exacerbation of COPD. The specific aims are: To review clinical trials about the effectiveness of physiotherapy in acute exacerbation of COPD. To analyze the clinical profile of the patients admitted due to acute exacerbation of COPD. To assess physical and functional deterioration during and after hospitalization of patients admitted due to acute exacerbation of COPD. To evaluate the results of different physiotherapy programs in patients hospitalized due to acute exacerbation of COPD.
This thesis has been developed by objectives. Four different experiments have been performed with different methodology. Firstly, a systematic review of clinical trials about physical therapy during acute exacerbation of COPD was performed. Secondly, we carried out a transversal study in which we evaluated the clinical profile of patients compared by sex, severity, body mass index and frailty levels. Thirdly, we performed an observational prospective study that included three assessments, at admission, at discharge and at one month follow-up of discharge in order to determine physical and functional impairment of the patients. Finally, we performed a randomized clinical trial where we compared the effects of three different interventions (standard medical treatment, standard medical treatment + physical therapy intervention (control breathing training + range of motion exercises) or standard medical treatment + physical therapy intervention (resistance exercises)) during the hospitalization period.
Different modalities of physiotherapy analyzed in this review show a significant improvement on functional status in patients hospitalized due to acute exacerbation of COPD. However, more studies are needed to systematically evaluate the duration, frequency and intensity of the physiotherapy programs; to assess the effectiveness of the treatment on other variables and to combine different modalities of physiotherapy.
The analysis of the clinical profile of patients admitted due to acute exacerbation of COPD shows that the groups generated by sex, severity, body mass index and frailty are significantly different in terms of clinical characteristics, perceived and physical variables in patients hospitalized due to acute exacerbation of COPD.
Hospitalization in patients hospitalized due to acute exacerbation of severe COPD implies a deterioration of physical and functional status, including a deterioration of muscle strength and postural balance; This deterioration increases between discharge and one month follow-up. A physical therapy intervention added to standard medical care in patients hospitalized due to acute exacerbation of COPD achieves greater improvement in perceived health status, physical and functional status than the prescription of standard medical care alone.
In conclusion this thesis shows that patients hospitalized due to acute exacerbation of COPD suffer deterioration in their physical and functional status during the hospitalization, that impairment persists at one month follow-up of discharge; a physical therapy intervention improves the perceived health status, physical and functional status of COPD patients.
- español
