Resumen de Estudio de la relación entre el ácido único y los valores de presión arterial clínica y ambulatoria junto a otros factores de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes obesos
Considerando que la enfermedad cardiovascular es la primera causa de morbimortalidad en los países desarrollados, es necesario reducir los factores de riesgo asociados a estas patologías, ya presentes en etapas precoces de la vida. La búsqueda del sobrepeso y la obesidad, junto con la medición de la PA, mediante la monitorización ambulatoria, así como el estudio de las alteraciones del perfil metabólico y lipídico, incluyendo las cifras de ácido úrico ayudaría a conseguir este objetivo. El ácido úrico estaría implicado en el desarrollo del riesgo cardiovascular en niños y adolescentes y se relacionaría con el sobrepeso y la obesidad, el metabolismo hidrocarbonado y lipídico, así como con el comportamiento de la presión arterial a lo largo del día.
Material y Métodos: Se realiza un estudio transversal, sobre una población de 118 niños y adolescentes. Edades comprendidas entre 10 y 18 años. Seleccionados de la consulta Contra el Riesgo Cardiovascular en niños y adolescentes del Hospital General de Valencia.
Se pesa, talla y medi el perímetro de la cintura. Se calcula el IMC.
Considera sobrepeso IMC entre el P85 y el P97. Obesidad IMC mayor o igual al P97.
Medida de la Presión arterial (PA) clínica y ambulatoria durante 24 horas.
Datos analíticos sanguíneos utilizados: Colesterol total, HDL-Co, LDL-Co, TG, Glucosa, Insulina Basal y Ácido Úrico.
La resistencia a la insulina se estimó por el Índice de HOMA.
Se estudio la relación del ácido úrico con parámetros antropométricos (peso, talla, perímetro cintura, IMC y z-score del IMC), parámetros del metabolismo hidrocarbonado y lipídico (glucosa nasal, insulina nasal, Índice de Homa, colesterol total, LDL-Coleterol, HDL- Colesterol y triglicéridos), así como con la presión arterial (presión arterial clínica y ambulatoria en sus tres periodos). Se realizó un análisis descriptivo, uno comparativo para el que se divide a la población en tercies de ácido único y se comparan las diferencias de todas la variables ente los tercies, así como un análisis asociativo por medio de la correlación de Pearson. Finalmente se realiza un estudio de regresión lineal múltiple.
El estudio estadístico se realizó sobre la población total, según el sexo y según dos grupos de edad definidos (niños de 10 a 14 años y otros de 15 a 18 años).
Resultados y discusión de los mismos: En el estudio de la relación del acido único con los parámetros antropométricos se encuentra que está asociado con el exceso de masa grasa medida por el IMC y teniendo en cuenta el perímetro de la cintura, relación que se puede ver afectada pero no eliminada, cuando se tiene en cuenta variables como el sexo, como es en el caso de esta población que en los varones se ve debilitada la relación con el IMC pero se mantiene la relación con el perímetro de la cintura, siendo la posible explicación de estos resultados el impacto de los diferentes estadios pubertades de los varones de esta población dada sus edades.
En el estudio de la relación del ácido único con los parámetros del metabolismo hidrocarbonado existe una asociación con los valores bajos de HDL, los triglicéridos y el índice de Homa. Igualmente cuando se tiene en cuenta variables importantes como el sexo esta relación se ve modificada, de tal forma que en los hombres sólo se mantiene la relación con el metabolismo lipídico y en las mujeres con el hidrocarbonado. En el caso de los varones la explicación de estos resultados, nuevamente puede ser el impacto de los diferentes estadios pubertades, y en la mujeres puede estar en relación con el tamaño de la muestra.
Los resultados del estudio de la relación del ácido único con la presión arterial mostraron que la presión arterial sistólica tanto clínica como ambulatoria en sus tres periodos están asociadas con el ácido único. Cuando se analizaba según el sexo sólo la presión arterial asistólica ambulatoria es la que mantiene la relación con el ácido único, al igual que ocurre en el grupo de mayor edad.
Por lo tanto los resultados de este estudio muestra en los niños con exceso de masa grasa y con otros factores de riesgo cardiovascular asociados como son las alteraciones lipídicas e hidrocarbonadas, es la monitorización ambulatoria 24 horas la que permite una selección mas precisa de aquellos niños con mayor riesgo cardiovascular, ya que en aquellos con cifras más altas de ácido úrico tienen cifras más altas de PAS ambulatoria en el periodo 24 horas y el periodo noche.
La insulinoresistencia está claramente relacionada con la obesidad, así como las alteraciones lipídicas y metabólicas y cada vez de forma más independiente con la presión arterial. No obstante este estudio va un paso más allá, ya que relaciona el ácido único con factores hemodinámicos y metabólicos. Él ácido úrico está implicado en los mecanismos fisiopatológicos que interrelacionan todos estos procesos como es el aumento de la actividad inflamatoria, el estrés oxidativo, la activación del sistema nervioso simpático, así como la actividad del sistema renina angiotensina aldosterona.
