La sexualidad en una población femenina con enfermedad de cmt
- Autores: Felipe Navarro Cremades
- Directores de la Tesis: Vicente Gil Guillén (dir. tes.), Jesús Rodríguez Marín (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Joaquín Mira Solves (presid.), Ernesto Cortés Castell (secret.), Juan Vicente Sánchez Andrés (voc.), Mercedes Rizo Baeza (voc.), Julio A. Carbayo Herencia (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Resultados Descripción de la muestra La muestra fue un grupo diverso de mujeres con enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT). Las participantes se distribuyeron equitativamente entre los diferentes grupos de edad, y la mayoría de los participantes están entre las edades de 25-30 y 41-50 años. Las mujeres se dividieron en partes iguales entre los síntomas leves y graves de CMT y el tipo de CMT (desmielinizante y axonal). La mitad de las participantes informaron que la aparición de la enfermedad (edad de inicio de CMT) se inició antes de la edad de 10 años, el 33,5% se inició cuando tenían 11-20 años de edad, y para el resto de la aparición fue después de los 21 años de edad. Las participantes mostraron diferencias en el número de años como inicio de CMT.
Funcionamiento Sexual La muestra fue seleccionada específicamente para representar a las pacientes sexualmente activas, aunque dentro de esta muestra se observa una gran variabilidad en la frecuencia del coito vaginal. Las mujeres informaron un promedio de coito vaginal de 8,25 veces en las 4 semanas anteriores (desviación estándar [DE] = 7,4), con una moda de 4 (N = 12).
Un análisis univariado de la covarianza (ANCOVA) utilizando una prueba polinomial evaluó los factores MFSQ en todas las categorías de edad. La edad se asoció significativa y positivamente con el MFSQ-SEX, F (4,35) = 2,64, P <0,05, con las pacientes de edad mayor mostrando un mayor funcionamiento sexual y un mayor funcionamiento sexual en pareja. La edad no mostró un efecto significativo en el MFSQ-PAREJA, F (4,35) = 1,97, P = 0,12. Para comparar estos resultados con los resultados obtenidos en la MFSQ en población en general [12], que combina el grupo de <25 años con el grupo de 25 a 30 años. Respecto a las puntuaciones medias para MFSQ-SEX y MFSQ-PARTNER para las mujeres con CMT y las mujeres del estudio de Rellini et al., surge un patrón claro que indica que mientras que la disfunción sexual aumenta con la edad en la población normal, lo contrario es cierto para el grupo de CMT y que la población normal y la CMT parecen ser más similares a medida que aumentan las edades, sobre todo porque la población normal se vuelve más disfuncional hasta alcanzar un nivel más comparable con el grupo de CMT. Estas observaciones son sólo cualitativas debido a que la falta de un grupo de control en este estudio impide una prueba estadística directa de diferencia significativa entre la CMT y población general.
La media y DE de los factores del MFSQ por grupos de edad. Los datos para el grupo CMT fueron recogidos en el presente estudio, mientras que los datos de Rellini et al. [12] son de un grupo normativo utilizado para la validación original de la versión traducida de la MFSQ. Los resultados muestran que la MFSQ-SEX es mejor para las mujeres mayores en comparación con las mujeres más jóvenes, para el grupo de CMT, aunque este no es el caso para el grupo normativo.
Como la edad fue significativa, los siguientes ANCOVAs utilizan la edad como covariable. La gravedad de la CMT se asoció significativamente con las puntuaciones del MFSQ SEXO, incluso después de controlar por edad, F (2,37) = 8,58, P <0,01. Las mujeres con síntomas más severos de CMT (N = 19) tuvieron puntuaciones MFSQ- SEX superiores (M = 44,4, SD = 7,3) en comparación con los individuos con síntomas leves (N = 21, M = 29,9, SD = 14,8). La edad no fue incluida en el modelo de prueba MFSQ-PARTNER ya que estas dos variables no se asociaron en el análisis anterior; no obstante se utilizó un t-test ya que no se necesitaban covariables. De manera similar a los resultados del MFSQ-SEX, las personas con síntomas más severos de CMT tenían puntuaciones más altas (M = 26.6, SD = 3,8) en comparación con los individuos con síntomas más leves (M = 22,1, SD = 6,9), t (37) = - 2,52, P <0,05.
Con análisis ANCOVA controlando por edad, de cada uno de los elementos del MFSQ-SEX se evaluó si algunos aspectos de la función sexual son más relevantes para la gravedad de CMT que otros. El deseo, la excitación, el orgasmo, el sentirse atractiva, y el placer sexual fueron significativamente mayores en el grupo grave en comparación con el grupo leve. Satisfacción con la frecuencia de las actividades sexuales no fue significativamente diferente entre ambos grupos y el dolor durante el coito era en realidad más problemático para el severo que el leve (M = 4,6, SD = 2,6) grupo (M = 6,7, SD = 0,8), F (1 , 37) = 6,06, P <0,05.
Hemos utilizado una serie de t-tests para explorar más a fondo las diferencias significativas en MFSQ-PARTNER observadas entre los grupos leves y graves. La sensación de ser atractiva y la sensación de satisfacción sexual con la pareja fueron significativamente mayores en el grupo grave en comparación con el grupo leve. Los dos grupos no mostraron diferencias en la sensación de estar satisfecha en la intimidad y en la amistad con la pareja, t (38) = -0.88, P = 0,384, y los problemas sexuales causados por los problemas de erección de la pareja, t (38) = -0.21, P = 0.836.
Para comparar los dos tipos de CMT, un análisis ANCOVA se utilizó para probar las diferencias entre los tipos desmielinizante y axonal en el MFSQ-SEX y el MFSQ-PARTNER controlando por edad. Los dos grupos no difirieron significativamente en MFSQ-PARTNER, F (1,37) = 0,95, P = 0,337, o MFSQ-SEX, F (1,37) = 0,86, p = 0,359.
También se aplicó un ANCOVA univariado utilizando una prueba polinomial evaluando los factores MFSQ en la edad de inicio (antes de los 10 años, entre 11 y 20 años, y después de 21 años de edad). No se observaron diferencias significativas en ninguno, ni en el MFSQ-SEX, F (2,36) = 2,57, P = 0,091, ni en el MFSQ-PARTNER, F (2,36) = 1,49, p = 0,239. Como sería de esperar, la edad y el número de años que el paciente vivía con CMT estuvieron significativamente y altamente correlacionados (r = 0,82, P <0,001).
Discusión Este es el primer estudio que describe en profundidad la función sexual y las relaciones sexuales de las mujeres con CMT. Los resultados muestran una imagen positiva de CMT con una mayor funcionamiento sexual en las pacientes mayores. Las mujeres del grupo de 41-60 años de edad reportaron menos problemas con su sexualidad, en comparación con las mujeres más jóvenes. Este patrón era diferente de lo que se informó en los estudios previos en muestras comparables de mujeres italianas [12]. La edad no se asoció con sentirse sexualmente atractiva para la propia pareja o estar satisfechas con la relación afectiva y sexual con la pareja. La gravedad de la CMT se asoció significativamente con el funcionamiento sexual y la satisfacción con la propia pareja sexual. En particular, se puso de manifiesto que las mujeres con síntomas más graves de CMT tuvieron un funcionamiento sexual mayor en todos los ámbitos, incluyendo el deseo, la excitación, el orgasmo y el sentirse atractiva, salvo que experimentaron más dolor durante el coito. Las mujeres con formas más graves de la CMT también reportaron sentirse más atractivas para sus parejas sexuales y sentirse más satisfechas con su pareja sexual en comparación con las mujeres con síntomas leves. Sin embargo, los dos grupos no mostraron diferencias significativas en la satisfacción con la conexión íntima con su pareja. El tipo de CMT (desmielinizante y axonal) y la edad de inicio no se asociaron con la función sexual ni la satisfacción sexual con su pareja.
Una mejora en la función sexual con la edad es contraintuitivo y puede entenderse mejor si los datos se comparan con los datos de un grupo similar de mujeres (N = 208) de la población sana. No es posible hacer inferencias directas sobre las diferencias entre los dos grupos debido a que los datos para la población en general se derivan de un estudio diferente [12], aunque vale la pena señalar que, a pesar del hecho de que las puntuaciones medias fueron inferiores en el grupo de CMT , sus niveles de función sexual tendieron a aumentar con la edad y acercarse a la población en general. Estudios previos sobre la función sexual y la satisfacción sexual han demostrado que una de las razones por las que la disfunción sexual no se ve muy afectada por la edad se debe a que mientras que los problemas aumentan la percepción del distrés causado por el problema disminuye [16]. Es posible que incluso para las mujeres con CMT el distrés causado por las dificultades sexuales mejore con la edad hasta un punto en el que, a pesar de las dificultades, la persona acepta la situación y experimenta menos distrés.
Pueden existir diferentes explicaciones para la menor disfunción sexual observada para las mujeres con síntomas más severos de la CMT. Una posible explicación puede ser derivada a partir del modelo de cinco fases de la enfermedad por Kubler-Ross [17]. Durante la fase de negación, la paciente se niega a aceptar la realidad. Para las mujeres con síntomas leves, la negación puede persistir más tiempo ya que la evitación de ciertas actividades puede facilitar ocultar los síntomas de otras. Específicamente en las actividades sexuales, una mujer con CMT y con denegación de su enfermedad puede estar más predispuesta a evitar situaciones en las que su pareja la puede ver desnuda. Estar desnuda delante de una pareja puede provocar ansiedad por el temor de que la pareja puede darse cuenta de la gravedad o la omnipresencia de los síntomas de CMT. Basado en modelos cognitivos de la disfunción sexual [18], se puede suponer que las distorsiones cognitivas y el miedo en relación con CMT pueden interferir con la capacidad de la mujer para centrarse en la estimulación sexual agradable y esto afectaría a la excitación sexual, al orgasmo, y, finalmente, al deseo de participar en actividades sexuales. Las mujeres con formas más graves de CMT no están ocultando sus condiciones a sus parejas y esto puede hacer que sean más capaces de centrarse en su excitación sexual durante la actividad sexual con pareja.
Cabe destacar que 17 mujeres de un total de 57 (29,8%) no reportaron relaciones sexuales en las últimas 4 semanas. Aunque este estudio no proporciona un grupo de control de mujeres sin CMT, un estudio previo [12], que utilizó el mismo cuestionario en una población italiana encontró que el 15% (24 de 195) de las mujeres entre las edades de 25 y 65 años no tuvo relaciones sexuales durante las últimas 4 semanas. Vale la pena hacer notar esta gran diferencia en las tasas de abstinencia entre la CMT y la población general, ya que puede darse el caso de que, aunque no se hayan observado diferencias en el funcionamiento sexual entre las mujeres que son lo suficientemente funcionales para ser capaces de tener relaciones sexuales, una diferencia significativa podría distinguir a las mujeres con disfunción sexual lo suficientemente grave como para evitar las relaciones sexuales.
Las limitaciones de este estudio incluyen el diseño de sección transversal y la utilización de sólo las medidas auto-informadas. Los resultados acerca de la edad deben interpretarse con cuidado ya que además de un efecto de la edad, es posible que un efecto generacional pueda explicar en parte los resultados. Las mujeres de las generaciones mayores pueden dar menos importancia a la sexualidad per se, por lo que pueden informar de mayor funcionamiento y satisfacción sexuales debido a sus expectativas. Sólo un estudio longitudinal podría realmente separar los efectos de la edad y los cambios en las actitudes hacia la sexualidad a través de generaciones. En este estudio, hemos utilizado sólo medidas de auto-informe de excitación sexual. Las respuestas subjetivas y fisiológicas sexuales de las mujeres no siempre son concordantes, y mientras algunas mujeres pueden sentir poca o ninguna activación sexual, sus cuerpos pueden realmente mostrar una respuesta de excitación sexual normal [19]. Futuros estudios que utilicen medidas objetivas de la excitación sexual pueden ser capaces de proporcionar una imagen más clara de si las mujeres con síntomas graves CMT sólo perciben una mayor excitación sexual que las mujeres con síntomas leves o si de hecho muestran una mayor excitación sexual fisiológica.
En este estudio, no pudimos preguntar sobre la orientación sexual por razones éticas impuestas por el comité de ética que regula el protocolo de investigación. Sabemos a partir de datos epidemiológicos sobre la orientación sexual que de 57 mujeres al menos cinco s probable que se identifique con la orientación no heterosexual. Desafortunadamente, la falta de información sobre la orientación sexual no nos permite hacer inferencias acerca de la generalización de estos resultados a las personas no heterosexuales.
Por último, este estudio no comparó directamente CMT con una muestra sana de las mujeres sin afecciones médicas. Para fines descriptivos, hemos mostrado las puntuaciones MFSQ de un estudio en la población general [12], sin embargo, no es posible estimar el análisis estadístico sobre estos dos muestras separadas. Los estudios futuros tendrán que utilizar un grupo de control para abordar directamente las preguntas sobre si las mujeres con CMT tienen más disfunciones sexuales que los controles sanos.
Conclusiones Este estudio muestra que las mujeres jóvenes con CMT tienen problemas sexuales, que tienden a mejorar con la edad. Las mujeres con síntomas leves de la CMT son más propensas a experimentar problemas de funcionamiento sexual y por lo tanto, una evaluación exhaustiva de su evitación de actividades sexuales y su capacidad para excitarse sexualmente, tener orgasmos satisfactorios, y experimentar deseo debe ser parte de una evaluación exhaustiva de la calidad de la vida de estas mujeres.
