Asociación entre desnutrición y ansiedad en pacientes en post operatorio de laringectomia
- Autores: Clara Inés Flórez Almonacid
- Directores de la Tesis: Alfredo Jurado Ramos (dir. tes.), María Aurora Rodríguez Borrego (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Esteban-Ortega (presid.), Enrique Cantillo Baños (secret.), Paloma Moral de Calatrava (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: Helvia
- Resumen
RESUMEN DE LA TESIS DOCTORAL DE D./Dª CLARA INÉS FLÓREZ ALMONACID El resumen de la tesis para la base de datos Teseo debe ser una presentación de la tesis y tener la extensión suficiente para que quede explicado el argumento de la tesis doctoral. El formato debe facilitar la lectura y comprensión del texto a los usuarios que accedan a Teseo, debiendo diferenciarse las siguientes partes de la tesis:
1. introducción o motivación de la tesis.
Los pacientes que sufren cáncer de laringe pueden tener riesgo de desnutrición, debido a un estilo habitual de vida en el que el consumo excesivo de alcohol, el tabaquismo y los malos hábitos alimenticios son notables; así como a la localización del tumor y al tratamiento que a menudo conduce a disfagia y odinofagia con importante reducción de la ingesta alimentaria.
Por otro lado, el cáncer de laringe tiene un impacto devastador sobre los enfermos y sus familias, pues es emocionalmente traumático, debido a la alteración de la imagen corporal y deterioro funcional como resultado tanto del cáncer como de su tratamiento, al mal pronóstico, al dolor, la disminución de la dignidad, la desfiguración o la pérdida de una parte del cuerpo, y a la perdida de la voz. La pérdida de esta función puede provocar sentimientos de vulnerabilidad, tristeza y miedo. La autora de la tesis, como enfermera trabajando en una unidad de otorrinolaringología, observó como los enfermos en el postoperatorio por cáncer de laringe, perdían peso a pesar de recibir dieta a las 24 horas de la cirugía. Dicha pérdida de peso se producía en las 2 o 3 semanas de hospitalización; este hecho condujo a preguntarse: ¿por qué pierden tanto peso los pacientes en un espacio corto de tiempo? ¿La ingesta es insuficiente? ¿Los requerimientos energéticos y proteicos están aumentados? ¿Es por el proceso tumoral o por la cirugía? ¿A su ingreso ya tienen desnutrición? ¿Tienen niveles de ansiedad muy altos? A partir de estas preguntas se planteó la hipótesis: la pérdida de peso en los enfermos en el postoperatorio de laringectomía total por cáncer de laringe se relaciona con la ansiedad.
2. contenido de la investigación El objetivo de esta tesis fue comprobar que los pacientes en postoperatorio de laringectomía total por cáncer de laringe pierden peso corporal a pesar de reiniciar la alimentación a las 24 horas postoperatorias; e identificar si la pérdida de peso se relacionaba con el efecto catabólico de la cirugía, la dieta insuficiente para el gasto metabólico o si era por ansiedad. Se trata de un estudio observacional y longitudinal de enfermos en preoperatorio y postoperatorio de laringectomía total por cáncer de laringe, durante su estancia hospitalaria, entre abril del 2010 y marzo del 2012, en la unidad de gestión clínica de otorrinolaringología en un hospital de 3er nivel del sur de España. Las variables estudiadas fueron: parámetros antropométricos, marcadores bioquímicos e inmunológicos, estado nutricional, requerimiento energético basal postoperatorio, balance nitrogenado, excreción de creatinina en orina de 24 horas, ingesta calórica/proteica, nivel funcional, redes de apoyo, niveles de ansiedad y depresión, complicaciones. Datos demográficos y de filiación, antecedentes patológicos y tóxicos. El instrumento utilizado para medir la ansiedad y la depresión fue la escala de ansiedad hospitalaria de Zigmond (1983). Entre los resultados se encuentran: en el preoperatorio el 37.5 % de los pacientes habían reducido su peso con respecto al habitual en un porcentaje mayor o igual a 5%. A los 7 y 14 días postoperatorios, el 62.5% y el 80% de los pacientes redujeron su peso en un porcentaje mayor o igual al 2%, respectivamente. Los parámetros bioquímicos disminuyeron en la primera semana postoperatoria y se recuperaron entre el día 7 y 14 postoperatorio. Más del 60% de los pacientes presentaron niveles altos de PCR durante todo el estudio. El 70% de los pacientes en el preoperatorio tenían ansiedad, a los 7 y 14 días postoperatorios el 97.5% y 72.5% respectivamente. El porcentaje de pérdida de peso se correlacionó con el porcentaje de déficit de ingesta calórica/proteica tanto a los 7 días como a los 14 días (r=0.05, p=0,031 y (r=0,438, p=0,005) respectivamente y con los niveles de ansiedad al ingreso y a los 14 días (p<0.05). El déficit de ingesta calórica/proteica se asoció con la sensación de saciedad a los 14 días (p= 0.043). El 27.5% de ellos tenían fístula faringocutánea. La presencia de fístula faringocutánea se asoció significativamente con el porcentaje de pérdida de peso (p=0.032), con los niveles más bajos de albúmina y prealbúmina, la media de la diferencia fue de 0.365g/dl (p=0.014) y 7.65 mg/dl (p=0.005) respectivamente y con los niveles altos de ansiedad (p= 0,009) 3. Conclusión: Los pacientes con laringectomía total pierden peso y tienen ansiedad, antes y durante el tratamiento quirúrgico. Los niveles altos de ansiedad y la disminución de la ingesta calórica son factores que contribuyeron en la pérdida de peso y favorecieron la presencia de fístula faringocutánea.
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