Resumen de Evaluación de un programa de prevención y tratamiento del tabaquismo en adolescentes
Maria Teresa Gonzálvez Maestre
La presente tesis doctoral tiene tres objetivos generales: (1) revisar y analizar la eficacia de los programas preventivos de drogas en escolares españoles, (2) profundizar en el conocimiento sobre los factores de riesgo asociados al consumo de tabaco en adolescentes españoles, y (3) evaluar la eficacia de un programa para la prevención y tratamiento del consumo de tabaco en adolescentes españoles y analizar los mediadores de la eficacia del programa.
En primer lugar, se examinaron los programas escolares de prevención de la drogadicción aplicados en España durante el periodo entre 2002 y 2013, con el objetivo de analizar su eficacia y poder cuantificar su eficacia, compararla temporalmente y analizar las estrategias que mejor funcionan.
En segundo lugar, con el fin de aportar nuevos datos sobre los factores de riesgo del tabaquismo adolescente, se examinó el papel de los factores emocionales (estado de ánimo y nivel de ansiedad) como factor de riesgo para el inicio del consumo de tabaco y se analizó su relación con la intensidad del consumo.
En tercer lugar, se adaptó e implementó Proyecto EX, un programa dirigido al cese del consumo de tabaco y se evaluó su eficacia a corto y largo plazo con adolescentes españoles. Asimismo, se analizó el efecto mediador de la dependencia a la nicotina en la eficacia del programa para la reducción del consumo de tabaco. Por último, se adaptó e implementó la versión para el aula de Proyecto EX. Esta modalidad está diseñada como un programa universal para su aplicación en el horario escolar con la participación de todos los alumnos. Se dirige con fines terapéuticos a escolares fumadores y a los no fumadores con fines preventivos. Se presentan aquí datos de la evaluación de su eficacia preventiva a largo plazo.
Estos tres objetivos dan lugar a un total de seis estudios que conforman esta tesis doctoral. A continuación se presenta un resumen de cada uno de ellos.
Estudio 1. Meta-análisis de la eficacia de los programas de prevención escolar del abuso de sustancias en España.
El objetivo de este estudio es analizar cuantitativamente la eficacia de los programas escolares de prevención de drogas en España. Se identificaron 21 estudios publicados entre 2002 y 2013 que cumplieron los criterios de selección y que evaluaban programas de prevención del abuso de drogas en el ámbito escolar en España. La eficacia preventiva de los programas fue baja (d = 0.16), aunque era mayor en las medidas de seguimiento (d = 0.30). Los programas resultaron más eficaces en la modificación de las actitudes hacia las drogas (d = 0.44). Los modelos de educación para la salud (d = 0.48) y aprendizaje social (d = 0.20) resultaron más eficaces, junto con la combinación de soporte oral, escrito y audiovisual del material (d = 0.21) y la implementación de los programas por profesionales y profesorado conjuntamente (d = 0.25). A partir de los resultados es posible determinar la necesidad de evaluaciones más rigurosas de las intervenciones.
Estudio 2. Estado de ánimo y consumo de tabaco en una muestra de adolescentes españoles.
Existen evidencias sobre la relación entre el estado de ánimo y el tabaquismo, aunque los resultados no son concluyentes y se desconoce el grado en que esta variable predice el consumo de tabaco en adolescentes españoles. El objetivo de este estudio fue comparar el estado de ánimo entre adolescentes fumadores y no fumadores, y comprobar si los fumadores presentan mayor intensidad de consumo de tabaco con un peor estado anímico. Se reclutó una muestra de 1,507 adolescentes españoles entre 14 y 19 años (M = 15.28; DT = 1.20). Se evaluaron variables sociodemográficas y estado de ánimo mediante la versión breve del 20-item Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CED-D), y la frecuencia de consumo de tabaco mediante un autoinforme. Los adolescentes fumadores presentaron peor estado de ánimo que los no fumadores. Se halló una mayor probabilidad de ser fumador cuando existe un bajo estado de ánimo (B = 1.17; p < .001). Los fumadores (n = 487) fueron clasificados en función del estado de ánimo: bajo (n = 51), medio (n = 97) y alto (n = 339). Los adolescentes con bajo estado de ánimo presentaron mayor consumo diario de cigarrillos en comparación con aquéllos con mejor estado anímico. Los fumadores con mejor estado de ánimo tenían una pauta de consumo de menor intensidad. Se aportan nuevas evidencias sobre el papel del estado de ánimo depresivo como factor de riesgo para el inicio del consumo de tabaco en adolescentes, comprobando su relación con una intensidad de consumo mayor.
Estudio 3. Estudio piloto de evaluación de Proyecto EX para el cese del consumo de tabaco con adolescentes españoles.
Hasta el momento no existen programas basados en la evidencia para dejar de fumar para adolescentes en España. En este estudio se describe la evaluación de Proyecto EX, un programa escolar para el cese del consumo de tabaco que consta de ocho sesiones, implementado a fumadores españoles entre 13 y 19 años de 9 centros escolares (cuatro centros en la condición experimental y cinco centros en la condición control). Se utilizó un ensayo controlado de grupo aleatorio. Al incio del estudio había 211 fumadores (112 en el grupo experimental y 99 en el grupo control). La medición consistió en una evaluación pretest y postest inmediato (administrado cinco semanas más tarde) y un seguimiento a seis meses (después del postest inmediato). En el postest, Proyecto EX redujo significativamente las puntuaciones en dependencia a la nicotina (mFTQ; p < .001), incrementó la intención de dejar de fumar (p < .001) y dio lugar a una tasa de abandono (p < .03) en el consumo de tabaco (el día anterior a la evaluación). A los seis meses de seguimiento, el porcentaje de exfumadores en el grupo experimental fue del 14.28%, mientras que ningún fumador abandonó el consumo en el grupo control (p < .04). Proyecto EX tuvo una influencia significativa en la expectativa futura de fumar (p = .006) y en el consumo de tabaco en los últimos 30 días. Los resultados de Proyecto EX en su versión clínica son prometedores para los adolescentes fumadores en España, a pesar de las dificultades en el reclutamiento de la muestra y la alta diserción, motivos de preocupación. Se discuten los hallazgos y limitaciones y se proponen sugerencias para futuras investigaciones.
Estudio 4. Efectos a un año de Proyecto EX: Un programa piloto para la intervención en el consumo de tabaco con adolescentes españoles.
El consumo de tabaco en adolescentes es un problema importante de salud pública, lo que ha llevado al desarrollo de programas para el abandono del consumo como Proyecto EX. Sin embargo, no existen evidencias de la eficacia a largo plazo del cese del consumo entre adolescentes españoles. Este estudio proporciona una evaluación de segumiento a un año del programa Proyecto EX para el cese del consumo de tabaco en 211 fumadores. La tasa de abandono en los últimos 30 días para el grupo experimental fue del 7.81% (p = .04), mientras que en el grupo control ningún fumador abandonó el consumo (p = .02). La intervención tuvo una influencia significativa en las expectivas futuras de fumar, la intención, la motivación para dejarlo y el consumo en los últimos 30 días. Los resultados a largo plazo del programa Proyecto EX en su versión clínica son prometedores para los adolescentes fumadores en España.
Estudio 5. Dependencia a la nicotina como variable mediadora de los efectos de Proyecto EX para reducir el consumo de tabaco en escolares.
A pesar de que algunas intervenciones escolares para el abandono y la prevención del consumo de tabaco han demostrado ser eficaces, existe una falta de comprensión de por qué estos programas tienen éxito o fracasan. Este estudio longitudinal tiene como objetivo poner a prueba el papel de la dependencia a la nicotina como mediadora de los efectos de Proyecto EX, un programa para reducir el consumo de tabaco para jóvenes en edad escolar. Seis centros de educación secundaria ubicados en la costa mediterránea fueron asignados al azar para su participación en el programa (versión española de Proyecto EX) o en lista de espera, con línea base, postest inmediato y evaluación de seguimiento a los 12 meses. En la línea base, 1,546 adolescentes entre 14 y 21 años (edad media: 15.28; DT = 1.20; 46% mujeres) fueron evaluados mediante cuestionarios sobre el consumo de tabaco y dependencia a la nicotina. Se utilizó además un biomarcador del consumo de tabaco, una medición del monóxido de carbono en aire espirado. Para este estudio se seleccionó a los participantes fumadores (N = 501; 32%). Los análisis de mediación se realizaron usando PROCESS v2.12 para Windows. El criterio de significación fue p ≤ .05 y se emplearon 5,000 muestras para los intervalos de confianza de sesgo corregido. Los resultados indicaron que Proyecto EX reduce indirectamente el número de cigarros fumados en el último mes, el número de cigarros fumados en los últimos 7 días, el número de cigarros diarios y el nivel de monóxido de carbono en aire espirado a los 12 meses de seguimiento a través de la disminución de la dependencia a la nicotina a corto plazo. Éste es el primer estudio español que explora la dependencia a la nicotina como variable mediadora de la eficacia a largo plazo de Proyecto EX para la reducción del consumo de tabaco en adolescentes. Los resultados sugieren que las intervenciones que reducen la dependencia a la nicotina a corto plazo tienen mayor probabilidad de éxito para reducir el consumo a largo plazo.
Estudio 6. Evaluación a los 12 meses del programa Proyecto EX para la prevención y tratamiento del tabaquismo en el aula.
El presente estudio presenta los resultados de una evaluación a un año de seguimiento de Proyecto EX, un programa escolar para la prevención y el tratamiento del tabaquismo en escolares. Se realizó un ensayo controlado aleatorizado con 1,546 estudiantes españoles, con la participación de tres centros de educación secundaria en la condición experimental y otros tres centros en la condición control. En comparación con el grupo control, los participantes de la condición experimental presentaron una mayor reducción en la dependencia a la nicotina (p < .05) y en los niveles de monóxido de carbono (p < .001), así como un menor consumo de cigarros en el último mes (p = .03). Los resultados a largo plazo de Proyecto EX son prometedores para la prevención en adolescentes y posiblemente el cese del consumo en España.
