Estudio comparativo de las técnicas quirúrgicas, TTA clásica, TTA porous TTA porous con PRP, para el tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en el perro
- Autores: Fernando Castañón García
- Directores de la Tesis: José Antonio Rodríguez-Altónaga Martínez (dir. tes.), José Manuel Gonzalo Orden (dir. tes.), Iván Prada Areán (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de León ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Número de páginas: 418
- Títulos paralelos:
- Comparative study of classc TTA, porous TTA and porous TTA with PRP, surgery techniques for the dog anterior cruciate ligament rupture treatment
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Manuel Gonzalo Cordero (presid.), Marta Regueiro Purriños (secret.), Antonio López-Sastre Núñez (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
Uno de los motivos de consulta más habituales en las clínicas veterinarias es la cojera de la extremidad posterior canina, siendo la rotura del LCA la patología ortopédica más frecuente. Sabemos que el LCA es la estructura y el mecanismo principal de contención en la estabilidad cráneocaudal y de la rotación interna de la rodilla, evitando el desplazamiento anterior de la tibia, así como la limitación en la rotación interna y la hiperextensión de la rodilla. La mayoría de las roturas, no tienen un origen traumático, entendiéndose el trauma como un acto violento; si no que se producen como consecuencia de un proceso degenerativo, afectando a la ultra estructura del colágeno del LCA y posteriormente una pérdida de funcionabilidad de la rodilla.
Para el diagnóstico de este proceso patológico, que suele afectar a perros medianos o grandes y aparecer en cualquier tipo de raza o sexo; nos basamos en la exploración clínica del paciente observando los signos clínicos más evidentes, además de una prueba complementaria como es el signo del cajón anterior, seguido del uso de la radiología. Con estas pruebas, diagnosticamos la rotura del LCA o los cambios producidos en la articulación por afección de este. A continuación, efectuamos el tratamiento, fundamentalmente quirúrgico, y que tiene como objetivo estabilizar la articulación de la rodilla impidiendo el desplazamiento craneal de la tibia.
La presente tesis doctoral se planteó con el fin de comparar el tratamiento de la rotura del LCA empleando dos técnicas de adelantamiento de tuberosidad tibial (TTA), con lo que en un primer grupo de 15 perros se utilizó la técnica TTA clásica Securos®; otro segundo grupo de 15 perros se empleó la técnica TTA Porous® de cuña porosa de titanio y un tercer grupo de 15 perros se usó la técnica TTA Porous® de cuña porosa de titanio con PRP administrado en la osteotomía realizada.
Evaluamos todos los casos, antes de la reparación del LCA, al primer mes y al tercer mes de la cirugía, a fin de plantearnos cuatro objetivos principales.
El primer objetivo fue valorar cuál de los tres grupos tiene clínicamente una recuperación funcional más rápida de la articulación. Comprobamos que los resultados indican que la recuperación a los tres meses, es muy similar en los tres grupos a estudio, si bien observamos que en el tercer grupo en el que se usó la técnica TTA Porous® con PRP administrado en la osteotomía, mejora sutilmente los resultados, respecto a los otros dos grupos.
El segundo objetivo, valora la consolidación ósea en las osteotomías realizadas. Los resultados radiológicos de la osteointegración ósea a los tres meses, son adecuados en los tres grupos al observar que la osteointegración del implante es buena en 95,5% de los casos, aunque apreciamos radiológicamente un mayor crecimiento óseo dentro de la cuña porosa, en los casos del tercer grupo (técnica TTA Porous® con PRP administrado en la osteotomía).
El tercer objetivo consiste en valorar los cambios osteoartríticos mediante controles clínicos y radiológicos al primer y al tercer mes de la intervención. Los resultados son muy similares en los tres grupos, confirmando que la OA no avanza en este periodo de tiempo en ninguno de los tres grupos.
El cuarto y último objetivo de esta tesis, busca valorar y comparar las complicaciones derivadas del procedimiento. Hemos apreciado que las complicaciones han sido mínimas (6,6% de los casos) y se asemejan con las descritas en los diferentes estudios que hay en la actualidad. Es por lo que podemos confirmar que las técnicas TTA clásica Securos® y la TTA Porous®, son dos técnicas adecuadas para resolver la inestabilidad de la rodilla del perro en la rotura del LCA.
- français
La boiterie du membre postérieur chez le chien est une des causes les plus courantes de consultation dans les cliniques vétérinaires. Dans ce cadre, la rupture du LCA est de loin la pathologie orthopédique la plus fréquente. Le LCA est la structure et le mécanisme principal de contention et de stabilisation craniocaudale ainsi que de la rotation interne du genou. Ce ligament évite ainsi le déplacement crânial du tibia, et limite la rotation interne et l´hyperextension du genou. Seule une minorité des ruptures sont attribuables à un traumatisme chez le chien, c´est à dire, dues à un acte violent; en fait, la plus grande partie des ruptures se doivent à un processus de dégénératif progressif qui affecterait l´ultrastructure des fibres de collagène du LCA et ultérieurement donnerait lieu à une perte de fonctionnalité du genou. Le diagnostic de ce processus pathologique, qui touche les chiens de toutes races et des deux sexes mais principalement les moyennes et grandes races de chien, résulte avant tout de l´examen orthopédique du genou. Pour cela, le vétérinaire chirurgien doit savoir observer les signes cliniques évidents, mais il est aussi recommandé de réaliser d´autres examens complémentaires tels que le test du tiroir ainsi qu´une radiographie. Ces tests permettent ainsi de diagnostiquer une rupture du LCA ou bien d´autres altérations pathologiques du genou dues à une affectation de ce ligament. Le traitement d´une rupture de LCA, dans la plupart des cas chirurgicaux, a pour objectif stabiliser l´articulation du genou en limitant le déplacement crânial du tibia.
L´objet de cette Thèse Doctorale est de comparer le traitement de la rupture du LCA en utilisant deux techniques d´avancement de la tubérosité tibiale (TTA). Tout d´abord, on abordera la technique TTA traditionnelle Securos® chez un premier groupe de 15 chiens. Ensuite, on décrira le traitement d´un deuxième groupe de 15 chiens avec la technique TTA Porous® où l´implant est fait d´une mousse de titane poreux. Finalement, on étudiera un troisième groupe de 15 chiens traités avec la technique TTA Porous® où la cage de titane poreuse est accompagnée de l´administration de PRP lors de l´ostéotomie.
Le suivi de tous les patients avant la réparation du LCA, ainsi qu´au premier et au troisième mois postopératoire, nous a fait aboutir à quatre objectifs principaux.
Le premier objectif de cette étude fut d´évaluer lequel des trois groupes de chiens a montré cliniquement la plus rapide récupération fonctionnelle de l´articulation. D´après nos résultats, la récupération trois mois après la chirurgie a été similaire chez les trois groupes étudiés. Cela dit, nous avons observé que le troisième groupe, où nous avons utilisé la technique TTA Porous® avec la cage de titane poreuse accompagnée de l´administration de PRP lors de l´ostéotomie, aurait eu une meilleure récupération en comparaison avec les deux autres groupes, même si la différence fut subtile.
Le deuxième objectif de cette Thèse Doctorale visa à étudier la consolidation osseuse des ostéotomies réalisées. Les résultats radiologiques de l´ostéointégration trois mois après l´opération furent adéquats chez les trois groupes de chiens. En effet, l´ostéointégration de l´implant fut un succès chez le 95,5% des cas. Cela dit, nous avons apprécié radiologiquement une meilleure croissance osseuse dans les cas de la cage de titane poreuse du troisième groupe (technique TTA Porous® combinée avec l´administration de PRP durant l´ostéotomie).
Le troisième objectif consista en évaluer les changements ostéoarthritiques grâce à des contrôles cliniques et radiologiques au premier et troisième mois postopératoire. Les résultats furent similaires parmi les trois groupes, ce qui nous a permis de confirmer que l’OA ne progresse pas durant cette période de temps dans aucun des trois groupes étudiés.
Finalement le quatrième et dernier des objectifs de cette étude visa à évaluer et comparer les complications dérivées de cette chirurgie. Ces complications n´ont concerné que 6,6% des cas, c´est pourquoi elles peuvent être considérées comme minimes, et elles furent similaires avec les différentes complications décrites dans l´actualité. C´est pour cette raison que nous pouvons affirmer que les techniques de TTA traditionnelle Securos® et la TTA Porous®, sont deux bonnes techniques pour corriger l´instabilité du genou lors d´une rupture de LCA chez le chien.
- English
One of the most common reasons for consulting in veterinary clinics is the rear canine extremity lameness, and its more frequent orthopaedic pathology, which is the ACL rupture. We all know that the ACL is the most important restraint structure and mechanism in the craniocaudal stability and the knee internal rotation, avoiding the previous tibia displacement, as well as the limitation in the internal rotation and the knee hyperextension. Most of the ruptures have no traumatic origin, considering the trauma as a violent action, but they are the consequence of a degenerative process, affecting the ACL collagen ultrastructure and the subsequent decrease in the knee functionality.
For the diagnosis of this pathological process, which usually affects medium and large sized dogs, and appear in any race or sex, we base our analysis in the patient clinical exploration observing the most evident clinical signs, as well as additional evidence like the sign of the anterior drawer, and the use of radiology. With these evidences, we diagnose the ACL rupture or the modifications produced in the joint because of this condition. Later, we carry out the treatment, mainly surgical, with which we try to stabilize the knee joint avoiding the tibia cranial deviation.
This doctoral thesis intends to compare the ACL rupture using two tibial tuberosity advancement techniques (TTA), with which in a first group of 15 dogs we used the classic Securos® TTA technique; with another second group of 15 dogs the TTA Porous® technique of a titanium porous wedge and a third group of 15 dogs, the TTA Porous® technique of a titanium porous wedge with PRP administered in the performed osteotomy.
We assessed all the cases, before the ACL reparation, one month and three months after the surgery in order to achieve four main objectives.
The first objective was to evaluate which of the three groups has clinically experienced a faster functional joint recovery. We noted that the results show that the recovery after three months is very similar in the three groups surveyed, although we discovered that in the third group in which we used the TTA Porous® technique of a titanium porous wedge with PRP administered in the performed osteotomy, slightly improves the results compared with the other groups.
The second objective assesses the bony healing in the carried out osteotomies. The radiological results of the bony osseointegration after three months are adequate in the three groups to note that the osseointegration implant is positive in 95.5% of cases, although we can see a larger bony growth inside de porous wedge, in the cases of the third group (the TTA Porous® technique with PRP administered in the osteotomy).
The third objective consists in assessing the osteoarthritic changes by means of clinical controls on the first and third moths after the surgical intervention. The results are very similar in the three groups, confirming that the OA does not progress in this period of time in the three groups.
The fourth and final objective in this thesis, tries to evaluate and compare the complications resulting from the procedure. We have noted that the complications have been minimal (6,6 % of cases) and are very similar to the ones described in the different present surveys. That is why we can confirm that the classic Securos® TTA and the TTA Porous® techniques, are both of them suitable to solve the instability in dog knee with a ACL rupture.
- español
