Resumen de Donación en asistolia y en muerte encefálica en el trasplante pulmonar: Estudio comparativo de los resultados a corto y largo plazo
Introducción:
La escasez de donantes continúa siendo uno de los factores limitantes del trasplante pulmonar. El aumento de las indicaciones y la concepción del trasplante como una terapia eficaz, ha contribuido al desbalance entre la oferta y la demanda.
Para atenuar este problema, se han propuesto estrategias para ampliar el número de injertos válidos para trasplante, como son: protocolos de optimización del manejo de los potenciales donantes en las unidades de cuidados intensivos, utilización de donantes “subóptimos”, realización de trasplantes lobares, utilización de donante vivo, los sistemas de perfusión ex vivo de los injertos pulmonares como medio de recuperación de órganos y el uso de donantes en asistolia, tanto controlados, como no controlados, existiendo de estos últimos, poca experiencia a nivel mundial.
Objetivos:
Comparar los resultados a corto y largo plazo del trasplante pulmonar realizado con donantes en asistolia no controlada y los realizados con donantes en muerte encefálica.
Material y métodos:
Entre enero de 2002 y diciembre de 2012, 38 (11,5%) de los 330 trasplantes de pulmón realizados en nuestra institución se llevaron a cabo con pulmones de donantes en asistolia no controlada (DA). Los resultados a corto y largo plazo de esta cohorte de receptores se compararon con los de 292 pacientes que recibieron órganos de donantes en muerte encefálica (DME).
Resultados:
La mediana de seguimiento fue de 41,7 meses (0.3-133) para el grupo de DA y 41 meses (0.3-142.3) para DME (NS). Al realizar la comparación ajustada de ambos grupos, no hubo diferencias significativas para el desarrollo de disfunción precoz del injerto grado 3 (DPI 3) [HR 1.29, IC 95%: 0.63-2.66]. La probabilidad libre de disfunción crónica del injerto (CLAD, por sus siglas en inglés) a los 1, 3, 5 y 10 años en el grupo DA fue del 96,3%, 76,6%, 54% y 27%, respectivamente, y no fue diferente de la incidencia de CLAD en DME (p=0,49). Esto se confirmó con la comparación ajustada por grupos para CLAD [HR 1.19, IC 95%: 0.61-2.32]. Las tasas de supervivencia de los pacientes a los 3 meses, 1 año, 3, 5 y 10 años fueron 81,6%, 71,1%, 60,3%, 50,8% y 16,5% para el grupo DA y 80,5%, 75%, 66%, 58.4% y 38.1 % para DME (p=0.048). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a mortalidad precoz [HR 0.86, IC 95%: 0.36- 2,05], pero si en la mortalidad global [HR 1.67, IC 95%: 1.06-2.64] en la comparación ajustada entre ambos grupos.
Conclusiones:
Los pulmones procedentes de donantes en asistolia no controlada ofrecen unos resultados similares a los de donantes en muerte encefálica en cuanto a disfunción precoz del injerto, disfunción crónica del injerto y supervivencia precoz, pero no en cuanto a supervivencia global.
