Valoración del daño miocárdico en el postoperatorio inmediato de pacientes sometidos a la revascularización miocárdica con bypass cardiopulmonar y clampaje aórtico
- Autores: Pedro Alados Arboledas
- Directores de la Tesis: Manuel Concha Ruiz (dir. tes.), Rafael Guerrero Pabon (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2001
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Carlos Pera Madrazo (presid.), Alejandro Martín Malo (secret.), Manuel González Eguaras (voc.), J. M. Montero Cabezas (voc.), José Luís Pomar Moya Prats (voc.)
- Materias:
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- Resumen
INTRODUCCION En los pacientes intervenidos de cirugía coronaria existen dos posibles causas de daño miocárdico: el derivado de la utilización de CEC junto a la isquemia tras el clampaje aórtico con posterior reperfusión y la aparición de un IAM perioperatorio.
HIPÓTESIS Y OBEJTIVOS Estudiar si la fracción soluble de la molécula de adhesión intercelular (s-ICAM) puede ser un marcador bioquímico útil en la valoración del daño miocárdico que aparece tras la cirugía coronaria.
MATRIAL Y MÉTODOS Entre Abril de 1998 y Enero de 1999 se estudiaron 51 pacientes con edad media de 63,75 + - 7,13 años, 45 hombres y 6 mujeres. El 78,4% era hipertensos, 60,8% hiperlipémicos, 58,8% habián tendio IAM previo a la cirugía, 54,9% eran fumadores y un 39,2% diabéticos. El 80% tenían una afectación severa a tres vasos. Las variables de estudio fueron: hemodinámicas, respiratorias, gasométricas y bioquimicas (CK, CK-MB, Troponina I, Mioglobina, IL-6 y s-ICAM). Los tiempos de estudio fueron: tras inducción anestésica, a los 15 minutos tras reperfusión, 1,4,12,24 y 48 horas tras la cirugía.
RESULTADOS La mortalidad fue de 6 pacientes 11,76% y la incidencia de complicaciones hemodinámicas fue de 10 pacientes 19,6%. En el análisis multivariante la existencia de un grado funcional NYHA III/IV, malos lechos distales en el estudio angiográfico y de EPOC, fueron variables preoperatorias predictoras de moratilidad. La SaO2, IO2 y el pHa a la lelgada a UCI y el exceso de bases junto con la PaCO2 a las 12 horas de cirugía fueron las variables respiratorias y gasométricas predictoras de moratalidad. La utilización de 3 ó más inotropos junto con la temperatura periférica a las 48 horas fueron también variables que se asociaron a una mayor mortalidad. Por último, la troponina I a las 48 horas junto con el s-ICAM a los 15 minutos de reperfusión y a las 48 horas fueron las variables bioquímicas que se mostraron pred
