Resumen de Evaluación clínica de la monitorización continua de la eficacia de la hemodiálisis
INTRODUCCIÓN La adecuación de la diálisis es uno de los factores modificables de importancia pronóstica. Se ha observado gran discrepancia entre la dosis de diálisis prescrita y la real administrada. La falta de consideración del rebote postdiálisis de la urea y el asumir que una sesión analizada es reflejo de las restantes son las principales causas de dicha discrepancia.
OBJETIVOS Evaluar la utilidad de la monitorización continua de la diálisis. Determinar la duración óptima de la diálisis, o tiempo necesario para alcanzar la dosis prescrita. Desarrollar un método útil y práctico para estimar adecuadamente el rebote postdiálisis de la urea. Diseñar un nuevo índice de adecuación que refleje el volumen de distribución realmente aclarado de urea.
MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 116 pacientes estables en diálisis crónica. El monitor de la urea eliminada en el líquido de diálisis (MUE) y el monitor de la urea en el ultrafiltrado plasmático (MUP) fueron analizados, valorando posteriormente su aplicación clínica:
A,- Determinación de la duración óptima de la diálisis: mediante el MUE cada sesión fue prolongada hasta alcanzar la dosis prescrita, permitiendo estudiar la variabilidad en el tiempo necesario.
B,- Mediante el MUP se determinó en que momento antes del final de la diálisis la urea sérica era igual al valor del rebote postdiálisis. Se diseñó también un modelo matemático para estimar dicho valor, evaluando posteriormente ambos métodos en un amplio grupo de pacientes.
C,- Mediante el MUE se midió el volumen real aclarado, aclaramiento real y un nuevo índice de adecuación, el Kt/V Corporal Total, comparando los valores obtenidos con los estimados con muestras sanguíneas pre y postdiálisis.
RESULTADOS Se observó una amplia variabilidad en el tiempo necesario, volumen de sangre dializada y aclaramiento entre las diferentes sesiones a pesar de obtener la misma dosis de
