Resumen de Estudio anatomo-radiológico estático y dinámico del espacio retroperitoneal. Análisis de los compartimentos multiestratificados. Análisis actual del diagnostico por imagen del cólico nefrítico
- HIPÓTESIS: El grado de trastorno hidrodinámico y funcional ejercido sobre la vía excretora urinaria y el parénquima renal en caso de obstrucción aguda de la vía se encuentra en relación proporcionalmente directa con el grado de función, cambios fibróticos celulares perinéfricos, alteraciones de la distribución vascular y elasticidad general o global del órgano y determina cambios irreversibles en la morfología y función del parénquima renal.
- OBJETIVOS: A) Determinar las implicaciones físicas, mecánicas, hidrodinámicas y funcionales del riñón, y su espacio natural, el retroperitoneo, en el cólico nefrítico agudo no complicado y complicado.
B) Analizar las características morfológicas, arquitecturales del parénquima de las vías excretoras y de las redes vasculares (arterial, venosa y linfática) en el cólico nefrítico agudo y crónico.
C) Valorar los cambios reversibles e irreversibles del riñón y celda renal en el cólico nefrítico agudo, evolucionado y de repetición.
D) Protocolizar mediante los distintos métodos de diagnóstico por la imagen el diagnóstico primario y secundario del cólico nefrítico agudo y evolucionado.
- MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio bicéntrico retrospectivo conformado por 145 pacientes adultos (95 varones y 50 mujeres).
Examinamos la presencia o ausencia de urolitiasis, obstrucción urinaria y los cambios secundarios derivados de estos en la placa simple de abdomen (KUB), ultrasonido (US), urografía intravenosa (UIV), tomografía computarizada (TAC), resonancia magnética (RM), renograma diurético (RD) y pielografía ascendente.
Además realizamos una estimación de la radiación y del coste derivado del estudio de estos pacientes.
- RESULTADOS: Determinamos los cambios en la ecoarquitectura, densidad radiológica y la intensidad de señal en el riñón y las vías urinarias, tipo, tamaño y localización de la litiasis, duración y lateralización del cólico nefrítico, grado de dilatación de las vías urinarias, cambios en el tamaño y la densidad renal, cambios en la densidad grasa perinéfrica, estriaciones grasa (septos de Kunin) y manejo de los pacientes.
Los pacientes recibieron 6,8 mSv por paciente y se gastaron en promedio 223 € por paciente.
- CONCLUSIONES: Del presente estudio se desprenden tres grupos de conclusiones: (a) de orden anatomo-funcional, (b) de orden metodológico y (c) de tipo algorítmico.
(a) De orden anatomo-funcional: La duración sintomatológica del cólico nefrítico y el grado de obstrucción de la vía excretora urinaria se encuentra en relación directa con las complicaciones que tanto por vía linfática como urinosa se manifiestan en el espacio perinéfrico, retroperitoneal y pélvico.
(b) De orden metodológico: (1) La radiografía simple de abdomen (KUB) junto a la Ultrasonografía reno-uretero-vesical se muestran muy eficaces en la detección de la distensión de la vía excretora, presencia o no de líquido perinéfrico y presencia de litiasis en los segmentos altos y bajos de la vía excretora y estimamos que debe ser el método primario de evaluación del cólico nefrítico. (2) La TAC sin medio de contraste yodado en el eje reno-uretero-vesical representa el método más rápido y determinante en la evaluación del cólico nefrítico respecto a nivel y grado de obstrucción, tamaño de la litiasis, aproximación a su composición química y de las complicaciones derivadas de dicha obstrucción. (3) La Uro-RMI se establece como el método más eficaz en la demostración de los extravasados de tipo linfático o urinoso sospechados o determinados tanto en Ultrasonografía como en TAC y ayuda a precisar la volumetría de los mismos y la extensión dentro de los espacios retroperitoneal y pélvico.
(c) De tipo algorítmico: Derivada de las anteriores conclusiones podemos enunciar una conclusión final. Todos los pacientes con sintomatología de cólico nefrítico o de obstrucción de la vía excretora deben ser estudiados, de primera intención, mediante la práctica de una radiografía simple de abdomen y una ultrasonografía renal bilateral, ureteral y vesical, en independencia del tiempo de sintomatología. Serán candidatos a exploración TAC todos aquellos pacientes que lleven 8 o más horas con sintomatología y se debería practicar una Uro-RMI a aquellos pacientes en los que tanto la Ultrasonografía como la TAC hayan precisado extravasados linfáticos o urinosos al espacio perinéfrico o retroperitoneal-pelvico.
