Plastia de colédoco con dacron: trabajo experimental

• Autores: Carlos Pera Madrazo
• Directores de la Tesis: Sebastián García Díaz (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 1971
• Idioma: español
• Número de páginas: 85
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • La atención prestada por nuestro maestro el Profesor García Díaz a la cirugía reparadora de las vías biliares, cristalizó en un magnífico trabajo experimental suyo sobre “Plastia del Colédoco con Ivalon”.

    Desde entonces, su interés por este problema ha seguido en pie; por eso, no es de extrañar que, al pedirle orientación y consejo para nuestra Tesis Doctoral, no dudáse en encargarnos de estudiar experimentalmente la evolución y el porvenir de los injertos con Dacron, en la cirugía reparadora de la vía biliar principal.

    Asi pues, de igual forma que se le ocurrió utilizar el Ivalon en la cirugía plástica del colédoco, por extensión a lo que ya se hacía en cirugía, y dado el interés que su estudio había de tener por parte de patólogos y cirujanos, es, por lo que se decidió el estudio experimental de la plastia del colédoco con Dacron en una nueva serie de perros, continuando así el camino abierto por él a la experimentación de dicho problema.

    No se nos oculta, que, en clínica humana existen ya técnicas suficientes para resolver casi todos los casos de estenosis, pero pensamos también, que una aportación experimental en el mismo sentido de las que, con el uso de otros materiales de injerto se ha venido ensayando en estos últimos años, podría tener su explicación a la cirugía humana, en la que quizás algún día fueran también realizables. Así nacieron los injertos vasculares cuya utilización es hoy tan corriente en casi todas las clínicas quirúrgicas.

    CONCLUSIONES 1.- La plastia del colédoco con Dacron utilizando la técnica del doble enchufamiento o telescopage, se ha mostrado superior en sus resultados a los conseguidos por García Díaz con el Ivalon, ya que ha permitido la obtención de perros vivos dotados de un buen transito biliar, algunos de supervivencia superior a 12 meses (fecha en que fueron sacrificados para su estudio).

    2.- A diferencia de lo ocurrido con el Ivalon (García Díaz), el Dacron no se elimina, al menos durante los 12 meses de su observación experimental, permitiendo el paso de la bilis a su través, sin tendencia estenosante y sin sufrir por lo tanto trombosis secundarias.

    Esta conclusión queda a reserva de una observación de varios años de evolución del injerto, reserva que por otra parte, ha de plantearse siempre al cirujano, ante cualquier tipo de bilio-anastomosis.

    3.- La observación gráfica de la permeabilidad del injerto (aparte de la evolución del síndrome clínico), ha sido posible mediante la colangiografía a cielo abierto y la colangiografía post-morten.

    4.- El estudio anatomopatológico no demuestra ningún signo de intolerancia, ya que la reacción fibrosa intensa que engloba el injerto en algunos casos, ha sido la consecuencia de pequeñas filtraciones biliares a través de anastomosis no correctas, por incongruencia entre la vía biliar y el injerto.

    5.- El estudio anatomopatológico ha puesto en evidencia reacciones mínimas de dilatación sinusoidal en el hígado, y de edemas inespecíficos en el páncreas (a nuestro juicio lesiones de hambres, en la primera serie de perros no siempre alimentados y cuidados).

    6.- En la zona injertada, el tubo se mostró siempre permeable y recubierto en su superficie interna de una capa de fibrina.

    7.- La técnica es simple y rápida de ejecución.

    8.- Otra cualidad la constituye la conservación del esfínter de Oddi.

    9.- Este método reúne las ventajas de la sutura cabo a cabo y del tubo tutor.

    10.- Con su uso no se modifica el régimen de alcalinidad del duodeno, con lo que se pone a cubierto de una posible patología ulcerosa.

    11.- En caso de fracaso de la plastia, no se ha inutilizado ninguna porción del árbol biliar, ya que puede ser empleado para un nuevo intento con otra técnica.