Variables psicosociales y adhesión terapéutica al tratamiento antirretroviral en pacientes reclusos
- Autores: Félix Herraiz Gonzalo
- Directores de la Tesis: Andrés Chamarro Lusar (dir. tes.), Rafael Torrúbia (dir. tes.), Francisco Villamarín (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2007
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ramon Bayés Sopena (presid.), Jordi Fernández Castro (secret.), Jorge Pérez Sánchez (voc.), Josep María Peri (voc.), Santiago Redondo Illescas (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: TDX
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- Resumen
Introducción: La infección por VIH afecta a un importante número de la población penitenciaria, aproximadamente, a un 20%. A partir de la aparición del TARGA (Tratamiento antirretroviral de gran actividad) se ha reducido considerablemente el número de muertes, convirtiéndose en una enfermedad crónica. No obstante, su eficacia ha estado limitada por el grado de cumplimiento que exige (la adhesión estimada en torno al 95%). Además, la población penitenciaria presenta unas características idisioncráticas que dificultan el seguimiento del tratamiento como el consumo de drogas, una elevada impulsividad, una escala de valores diferente (entre los cuales destaca la concesión de una escasa importancia a la salud) y una falta de hábitos de autocuidado. Por otra pare, el ingreso en prisión tiene repercusiones en su salud, tanto en un sentido favorable (una facilidad en el acceso a los cuidados médicos, una contención en drogodependencias, etc.) como desfavorable (una baja calidad asistencial por el escaso número de profesionales sanitarios en prisión, estrés psicosocial como consecuencia del ingreso en prisión y consecuencias a nivell psicológico como la impotencia, una baja autoestima, etc.).
Objetivos: Se han establecido como objetivos: evaluar la adhesión a los antirretrovirales en los internos afectados con VIH en prisión, compararla con la de los pacientes no reclusos, y analizar su evolución temporal; evaluar las variables teóricamente relacionadas con la adhesión a los antirretrovirales (del paciente - sociodemográficas, penales/penitenciarias y psicológicas -, la enfermedad, el tratamiento y estructurales); y analizar la capacidad predictiva de dichas variables sobre la adhesión a los antirretrovirales en internos con VIH en prisión, en el Centro Penitenciario de Hombres de Barcelona ("La Modelo").
Material y métodos: Se ha realizado un estudio longitudinal, de carácter cuantitativo y cualitativo, en el cual se ha evaluado la adhesión al TARGA en internos con VIH en prisión durante un período de seis meses, a través de una entrevista semiestructurada y bases de datos, en los cuales se ha recogido información sobre las variables sociodemográficas, penales/penitenciarias, clínicas, características del tratamiento, psicológicas (relacionales, sociocognitivas y emocionales) y adhesión al TARGA. Como medidas de la adhesión se utilizó un autoinforme sobre el grado de adhesión global y un autoinforme sobre el número de pastillas no ingeridas en los últimos cuatro días Resultados: El estudio fue iniciado por 75 internos, descendiendo, a los tres meses, a 57 internos y, a los seis meses, a 40 internos, por razones ajenas al tratamiento antirretroviral (traslados a otros centros penitenciarios, salida en libertad y derivación a otros recursos comunitarios). El nivel de adhesión global autoinformada pasó de un 72,5% al inicio del estudio a un 76,9% a los seis meses, mientras que la adhesión medida a través de la información sobre las pastillas ingeridas en los últimos cuatro días fue de un 76,9%, tanto al inicio como al final del estudio. Los análisis de regresión múltiple más relevantes respecto a la adhesión global autoinformada fueron, a los seis meses, la autoeficacia (15,4%) medida al inicio del estudio y la fatiga (41,7%) medida a los tres meses. Respecto a las pastillas no ingeridas en los últimos cuatro días, las variables predictoras fueron, a los seis meses, la depresión (13,9%) evaluada al inicio y la fatiga (17%) evaluada a los tres meses.
Conclusiones: El estado de ánimo, sobre todo, el vigor y la fatiga, y algunas creencias relacionadas con la salud, como la autoeficacia, la percepción de beneficios del tratamiento y la percepción de la complejidad del tratamiento son relevantes en la adhesión a los antirretrovirales en internos con VIH en prisión, por lo cual sería importante implementar programas específicos en los que se trabajaran estos aspectos para incrementar la adhesión al TARGA. De cara al futuro creemos conveniente la realización de más estudios de carácter longitudinal, de carácter multicéntrico, en que se utilicen pacientes reclusos varones y mujeres, en que se preste especial atención a las variables psicológicas como predictores de la adhesión, y se combinen metodologías cuantitativas y cualitativas.
______________________________________________________________ Introduction: HIV infection affects an important number of penitentiary population, 20 % approximately. From the appearance of HAART (High Activity Anti-Retroviral Therapy) the number of deaths has fallen considerably, becoming a chronic disease. However, its effectiveness has been limited because of the fulfilling degree that it demands (the considered adhesion is round 95 %). In addition, penitentiary population shows idiosyncratic characteristics that make monitoring of the therapy difficult, as the drug use, a great impulsiveness, a different scale of values (amongst which the concession of limited importance to health is emphasized) and a lack of self-personal care habits. On the other hand, imprisonment has repercussions on their health, as much in a favourable sense (medical care with easy access, measures to restrict the drug dependency, etc.) as in an unfavourable one (a low welfare quality owing to the limited number of health workers in prison, psychosocial stress as a result of placing in jail and psychological consequences like impotence, a low self-steem, etc.).
Objectives: The following objectives have been established: to evaluate antiretrovirals adhesion to affected inmates with HIV; to compare it with the patients who are not inmates; to analyze their temporal progress; to evaluate the variables which are related to the anti-retrovirals adhesion theoretically (patient, sociodemographic, criminal, penitentiary, psychological, disease, therapy and structural variables); and to analyze the predictive ability of these variables about anti-retrovirals adhesion to inmates with HIV in Barcelona Men Prison (called The Model ).
Material and methods: A quantitative and qualitative longitudinal study has been carried out in which the adhesion to HAART has been evaluated in inmates with HIV through a semistructured interview and databases during a period of six months. In this study, some information about sociodemographic, criminal, penitentiary, clinical and psychological variables (study of relationships, sociocognitive, emotional), characteristics of the therapy and the adhesion to HAART has also been collected. As measures of the adhesion, a self-report on the degree of comprehensive adhesion and another one on the tablets which were not ingested were utilized in the last four days.
Results: The study was initiated with 75 inmates, going down to 57 ones three months later, and going down to 40 after six months for reasons beyond the anti-retroviral therapy (transfers to other prisons, freeing and derivation to other community resources) . The level of comprehensive self-reported adhesion went from 72.5 % at the beginning of the study to 76.9 % six months later; whereas the measured adhesion through information on the ingested tablets was 76.9 % in the last four days, as much at the beginning of the study as at the end of it. Regarding the comprehensive self-reported adhesion, the most notable multiple regression analyses were the measured self-effectiveness at he beginning of the study (15.4 % six months later) and the measured fatigue (41.7 % after three months) . Regarding the tablets, which have not been ingested in the last four days, the predicted variables, which were evaluated at the beginning of the study, were depression (13.9 % after six months) and the evaluated fatigue (17 % three months later) .
Conclusions: The state of mind, above all, energy, fatigue, some beliefs related to health like self-effectiveness, the perception of the benefits and complexitys therapy are outstanding to anti-retrovirals adhesion in inmates with HIV. That is why it would be important to implement specific programs on which these aspects were worked so that the adhesion to HAART was increased. In view of the future, it would be advisable the execution of more longitudinal and multicentral studies for which male and female inmate patients are utilized; to which as much the psychological variables as the predictive ones to the adhesion are paid special attention; and with which quantitative and qualitative methodologies are combined.
