Evaluación peri-implantaria en pacientes con diabetes tipo 2: estudio a 3 años
- Autores: Jerónimo Rubio Roldán
- Directores de la Tesis: Gerardo Gómez Moreno (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Maximino González Jaranay (presid.), Gerardo Moreu Burgos (secret.), Bruno Negri (voc.), Piedad Ramírez Fernández (voc.), José Eduardo Maté Sánchez de Val (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
- Resumen
1. Título Evaluación peri-implantaria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: un estudio a 3 años.
2. Introducción La diabetes mellitus se define como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia como resultado de defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina o ambas cosas (1). Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la sociedad contemporánea y se ha convertido en un problema de salud pública alarmante.
Hace una década, la diabetes afectaba aproximadamente a 140 millones de personas, en la actualidad afecta a más de 220 millones, y se estima que afectará a más de 300 millones en 2025 (2, 3).
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad caracterizada por una alteración en la función de la insulina, es decir, resistencia a la acción de la insulina combinada con una respuesta a la secreción de insulina compensatoria inadecuada.
La hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c), la principal forma glicosilada estable de hemoglobina y es producto de una reacción lenta y en gran medida irreversible que se produce durante toda la vida del eritrocito. Desde la década de 1970, se ha entendido que la HbA1c refleja los niveles medios de glucemia en los 2-3 meses anteriores y se ha propuesto como un criterio de diagnóstico para la diabetes. La monitorización de la HbA1c se ha convertido en un método aceptado para evaluar la glucemia y es una parte esencial en el tratamiento de la diabetes (4-7).
3. Justificación Por tanto, debido a las especiales caracteristicas asociadas a la diabetes, esta enfermedad requiere una atención especial en el tratamiento dental y particularmente cuando se colocan implantes dentales; ya que, como es sabido, los pacientes que padecen diabetes son más susceptibles a la enfermedad periodontal que aquellos que no lo son (8-10). La fisiopatología subyacente que aumenta el riesgo de la enfermedad periodontal en sujetos con diabetes sigue siendo en gran medida desconocida, pero se ha asociado con diferentes metabolitos producidos por un exceso de glucosa en sangre. Estos productos finales reducen la producción de proteínas de la matriz tales como colágeno y osteocalcina por los fibroblastos gingivales y periodontales (11, 12).
Por todo esto se plantea la realización de este trabajo de investigación en el que se pretende relacionar los niveles de HbA1c con distintos parámetros relacionados con el éxito del tratamiento con implantes dentales osteointegrados.
4. Hipótesis Valorar si hay cambios a nivel periimplantario en pacientes diabéticos tipo 2 con niveles elevados de hemoglobina glicosilada A1c.
5. Objetivos El objetivo de este estudio es analizar los cambios producidos en los tejidos periimplantarios en pacientes con diabetes tipo 2 con diferentes niveles de hemoglobina glicosilada A1c en un periodo de seguimiento de 3 años desde que se colocan los implantes dentales.
6. Plan de trabajo Etapa 1: Información, toma de datos de filiación, firma del consentimiento informado y realización de la historia médica general determinando los niveles de hba1c durante todo el periodo de seguimiento.
Etapa 2: Colocación de los implantes dentales y realización de la prótesis sobre los implantes después de pasar el tiempo requerido para la osteointegración.
Etapa 3: Seguimiento anual a los pacientes determiando en cada visita los parámetros de estudio marcados al inicio del estudio.
Etapa 4: Análisis de los resultados obtenidos.
7. Metodología Diseño del estudio: Este es un estudio prospectivo diseñado para examinar el efecto del control de la glucemia en la estabilidad de los tejidos periimplantarios en pacientes con diabetes a los 3 años de la colocación del implante. Para esto, se analizarán un total de 80 pacientes.
Solo se analizarán pacientes dudceptibles de la colocación de implantes unitarios para que el diseño de la prótesis no altere los valores de reabsorción de hueso crestal y el estado de los tejidos blandos periimplantarios.
Se revisarán las analíticas solicitadas a los pacientes que recibirán tratamiento quirúrgico con implantes dentales con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2.
Los pacientes se dividirán en 4 grupos según sus niveles de HbA1c en: -GRUPO 1 los valores de HbA1c ¿6 (grupo control, sin diabetes), -GRUPO 2 con niveles de HbA1c de 6.1-8, -GRUPO 3 con valores de 8.1-10 de HbA1c, -GRUPO 4 con valores de HbA1c superiores a 10.1.
Todas las personas con diabetes estarán en todo momento bajo el cuidado de su médico prescriptor del tratamiento con hipoglucemiantes orales y su participación en el estudio no alterá su control médico. Antes del inicio del estudio se procederá a la firma del consentmiento informado por parte de todos los participantes, ya que los tratamientos se realizarán en práctica dental privada.
Como reuquerimientos previos a la cirugía, se exigirá que los lechos quirúgicos tengan al menos 4 meses de curación después de la exodoncia.
Como criterios de exclusión se establecieron pacientes con condiciones sistémicas que afectan a los protocolos quirúrgicos, historia de un injerto de hueso en el lugar que va a recibir el implante, así como ser fumador.
La diabetes se controlará mediante los valores de HbA1c dos semanas antes de someterse a la cirugía y se repitirá la prueba a los 3-5 meses, en el momento previo a la carga del implante con la prótesis, al año y a los 3 años de la intervención quirúrgica.
Procedimiento quirúrgico En el proceso quirúgico, se utilizarán impantes Straumann Bone Level (Straumann AG, Basel, Switzerland), con una longitud de 10-14 mm y diámetros de 3,3-4,1 mm. Todos los implantes se colocarán siguiendo un protocolo sumergido en que se colocará en cada implante un tornillo de cirre que se cubrirá con el colgajo para evitar las cargas durante el proceso de cicatrización.
Tras la colocación de los implantes y en momento de la colocación de la prótesis se realizará una radiografía de control siguiendo unos parámetros estandarizados para poder comparar niveles de la cresta ósea en posteriores revisiones.
Mediciones clínicas Las variables que se persiguen en este estudio son los que valoran el estado de salud perimplantaria de los sujetos. Se analizarán por tanto, la aparición de las dos patologías recogidas en el Consensus of the Seventh European Workshop on Periodontology en 2011 como enfermedad periimplantaria (mucositis periimplantaria y periimplantitis).
Se constatará en cada una de las revisiones establecidas que los pacientes mantienen unos correctos niveles de higiene para su control del biofilm oral. Además, tal y como se establece en el VII European Workshop on Periodontology para la monitorización rutinaria de los implantes dentales, se procederá al sondaje de los implantes para valorar tanto el estado de la mucosa periimplantaria como la profundidad de sondaje. Con este sondaje se valorará la presencia de sangrado alrededor del implante y por tanto la presencia o no de mucositis periimplantaria. Solo en los casos de una profundidad de sondaje de 6 mm o más se procederá a realizar una radiografía para valorar la perdida de hueso y en consecuencia la severidad de la periimplantitis.
Así, los parámetros que se analizarán son: -Profundidad de sondaje: se calculará el valor medio de sondaje de cada uno de los implantes; -Sangrado al sondaje: se midirán 6 puntos por implante (3 en vestibular y 3 palatino/lingual), la medida se tomará calculando el numero de puntos sangrantes en el total de puntos analizados, -Pérdida de hueso marginal: Se medirá mediante radiografías periapicales que se compararán con las tomadas en el momento de la colocación de los implantes.
Análisis estadístico La presencia de perdida de hueso marginal y de mucositis periimplantaria se analizará en asociación con los niveles de HbA1c y el tiempo de seguimiento de los implantes (1, 2 y 3 años), mediante análisis de varianza.
Para el análisis de las medias se realizará el test de comparación múltiple de Scheffe. Todos los datos se analizarán utilizando el programa SPSS 20.0 (New York, NY, USA).
8. Referencias bibliográficas 1.Retzepi M, Donos N. The effect of diabetes mellitus on osseous healing. Clin Oral Implants Res 2010; 21:673-681.
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