Resumen de Predictivo de respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en densidad de dosis , de los criterios de respuestas citológicos (cycar), en pacientes con cáncer de mama localizado
“VALOR PREDICTIVO DE RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN DENSIDAD DE DOSIS , DE LOS CRITERIOS DE RESPUESTAS CITOLÓGICOS (CYCAR), EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA LOCALIZADO “ Introducción y objetivo: El cáncer de mama se considera un importante problema de salud pública.
El interés para administrar quimioterapia neoadyuvante (QTN) en el estadío localizado y localmente avanzado, aporta varias ventajas como permite un mayor número de cirugía conservadora de la mama, y además las respuestas completas patológicas (RCp) a la QTN, ha demostrado ser una herramienta pronostica útil, relacionándose con una mayor supervivencia..
A pesar de respuestas patológicas favorables a los tratamientos administrados en estadios localizados, en estadios tempranos del cáncer de mama se produce la diseminación de células tumorales circulantes (CTCs) que pueden ser responsables de recaídas y de falta de respuesta a los tratamientos.
Objetivos.
Determinar el valor predictivo de respuesta patológica, a la QTN administrada en dosis densas, de la presencia de CTCs al inicio y tras el tratamiento (criterio citológico de respuesta, CYCAR) en pacientes diagnosticadas de cáncer de mama localizado.
Determinar el valor valor predictivo y pronóstico de respuesta patológica y pronóstico de la clasificación subrogada de St Gallen en cuatro subtipos histopatológicos de cáncer de mama.
Metodología: Estudio prospectivo, observacional, con 71 pacientes con cáncer de mama estadio II-III. Tratadas con 4 ciclos de doxorubicina-ciclofosfamida cada 2 semanas, seguidos de 4 ciclos de docetaxel cada 3 semanas. Agrupamos los tumores en 4 subtipos según la clasificación subrogada de Sant Gallen 2011: luminales A; Luminales B; tumores HER2, y triples negativos (TN). Realizamos determinaciones secuenciales de CTCs en sangre, basales, tras 4 ciclos y al final de QTN, mediante selección positiva inmunomagnética.
Resultados:
Realizamos análisis bivariante para buscar correlación entre la presencia de CTCs, y su desaparición tras QTN ( respuesta citologica favorable) y las Respuestas completas patológicas (RPc) según Miller & Payne. Se detectó CTCs previo al inicio de QTN en el 32,4%; 33.8% tras 4 ciclos de AC y en un 28,2% al finalizar la QT. No encontramos relación entre de la presencia o ausencia de CTCs y la respuesta a QTN administrada en densidad de dosis.
Se encontró asociación que rozaba la significancia entre la tasa de pRC y los diferentes immunofenotipos (p: 0,058), con diferencias significativas al comparar la tasa de pRC entre los TN 46,7% y el resto 19,6% (p=0.046). En el análisis de supervivencia encontramos que los tumores TN tenían significativamente menor supervivencia libre de enfermedad (SLE) en comparación con el resto. Estas diferencias también fueron significativas para la supervivencia global (SG).
Conclusiones:
1. Concluimos que la sola presencia de CTC al inicio de la quimioterapia neoadyuvante en densidad de dosis y su desaparición en sangre durante el tratamiento, catalogado como criterio de respuesta citológica favorable, carece de valor predictivo de respuesta, siendo necesarios estudios adicionales con mayor numero de pacientes, que añadan la caracterización fenotípica y genotípica de las mismas.
2. Demostramos que en nuestra población la clasificación histopatológica subrogada de Saint Gallen tiene valor predictivo de respuesta a la QTN en densidad de dosis, donde los tumores TN y HER2 fueron los más quimiorespondedores. La clasificación subrogada de Saint Gallen tiene un valor pronóstico con impacto en la SLE de los pacientes con fenotipo TN, que alcanzaron respuestas completas tras la administración de la QTN en dosis densas.
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