Evaluación de la adecuación de la prescripción farmacológica según criterios stopp/start en un programa de telemonitorización domiciliaria
- Autores: Noelia Fernández Brufal
- Directores de la Tesis: Manuela García de la Hera (dir. tes.), Domingo Luís Orozco Beltrán (codir. tes.), Manuel Sánchez Molla (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Vicente Gil Guillén (presid.), María Concepción Carratalá Munuera (secret.), Francisco Pomares Gómez (voc.), Pilar Isla Pera (voc.), Josep Franch Nadal (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: RediUMH
- Resumen
En el contexto epidemiológico actual, donde predominan los problemas crónicos de salud, destaca la importancia de reorganizar la asistencia sanitaria con la ayuda de instrumentos que faciliten la implantación de estrategias de cronicidad, como son las herramientas de estratificación.
En la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud, se establece como uno de sus objetivos la optimización de la terapia farmacológica en los pacientes con tratamientos crónicos, con especial atención a los pacientes polimedicados (como recomendaciones, especifica: disponer de herramientas orientadas a prevenir acontecimientos adversos relacionados con el empleo de medicamentos mediante alertas electrónicas integradas en los sistemas de información para apoyo a la prescripción, incorporando sugerencias de alternativas terapéuticas; garantizar la revisión sistemática de la medicación con el fin de prevenir y detectar problemas relacionados con medicamentos, así como la mejora de la adherencia a los tratamientos).
La Telemedicina desarrolla un papel importante en estas estrategias de cambio. De este modo, la Telemonitorización de pacientes crónicos puede facilitar la optimización de los tratamientos crónicos en los pacientes en seguimiento por dichos programas. Para analizar el impacto de la Telemedicina sobre la adecuación terapéutica en los pacientes con enfermedades crónicas, se han seleccionado los Criterios STOPP/START, dado que han demostrado ser una buena herramienta de detección de prescripciones potencialmente inapropiadas y de mejora de la calidad de la prescripción en personas mayores en todos los ámbitos asistenciales. En el ámbito europeo, se han impuesto como criterios de referencia, lo que permite la comparación en la valoración de las medidas educativas y correctoras y facilita la comparabilidad entre estudios, si bien aún no han aparecido publicaciones que valoren el efecto de la telemedicina como intervención de mejora en la prescripción crónica siendo por tanto el presente estudio uno de los primeros en realizarlo.
Objetivo principal: Valorar el efecto de la telemonitorización domiciliaria sobre la adecuación de la prescripción farmacológica en los pacientes diagnosticados de Insuficiencia Cardiaca, Hipertensión, Diabetes Mellitus y EPOC mayores de 65 años en el ámbito de la Atención Primaria.
El estudio se ha realizado en el Departamento 20 de Salud de Elche. Se ha incluido pacientes atendidos por los facultativos dos centros de Atención Primaria del Departamento.
Existe un elevado porcentaje de inadecuación, cuantificado a través de los criterios de detección de prescripciones inadecuadas en pacientes ancianos, los criterios STOPP/START, herramienta que ha sido validada para su uso en Atención Primaria. Esta inadecuación es mayor en lo que respecta a omisión de fármacos indicados para determinadas patologías, sin modificarse con otras situaciones clínicas como son el nivel de gravedad según los criterios de riesgo CRG, la edad o sexo, y la polimedicación.
El estudio se ha realizado con una muestra de pacientes de alto riesgo: edad muy alta, polimedicados, con importante consumo de fármacos y riesgo clínico elevado. Sin embargo, son los pacientes telemonitorizados los que están tratados con mayor número de fármacos (grandes polimedicados), presentan mayor número de ingresos, mayor riesgo clínico según clasificación CRG, mayor gasto farmacéutico, mayor número de pacientes tratados con diferentes terapias asociadas a mayor morbilidad, pacientes donde se registra mejor en historia clínica el hábito tabáquico (mayor uso de soportes informáticos) y pacientes con mayor número de pruebas complementarias necesarias para diagnóstico, tratamiento y seguimiento de su patología de base.
Respecto a la hipótesis planteada en esta Tesis Doctoral, no se ha podido comprobar que la telemonitorización modifique la adecuación farmacológica medida según los criterios STOPP/START.
