Resumen de Estudio de la solicitud de pruebas al laboratorio clínico entre diferentes departamentos del sistema nacional de salud y establecimiento de estrategias para adecuar la demanda de pruebas diagnósticas
El laboratorio es el responsable de la selección y de la implantación de nuevos métodos diagnósticos y tiene como objeto evaluar la salud y la enfermedad a través de la observación, transformación y medición de elementos biológicos en muestras clínicas.
Los profesionales sanitarios conocemos que se realiza un uso inadecuado del laboratorio clínico, tanto por exceso como por defecto, y ello provoca molestias al paciente, daños potenciales por aumento de la tasa de falsos positivos y pérdidas de diagnósticos. Además, conlleva inevitables costes en salud y contribuye a mantener y perpetuar la visión mercantilista del laboratorio clínico.
El primer paso para establecer la inadecuación en el laboratorio es averiguar cuál es la situación de la demanda en el mismo, y para ello nos pueden resultar útiles los estudios de comparabilidad.
La variabilidad en la práctica clínica (VPC) es un fenómeno inherente a la práctica médica que se traducen la desigualdad de utilización de los diferentes recursos sanitarios. Los estudios sobre VPC tienen como objetivo evaluar la efectividad o la eficiencia de los centros o profesionales sanitarios, así como buscar fuentes de variabilidad en función de características inherentes al paciente, al médico, al hospital o al sistema sanitario. La variación injustificada en las tasas de solicitud de pruebas diagnósticas de laboratorio es de suma importancia para los pacientes respecto a los cuales se hace un uso excesivo, así como para los que se hace un bajo uso, que representa para ambos grupos un problema potencialmente grave.
El objetivo de esta investigación es analizar la variabilidad en la solicitud de pruebas de laboratorio en 76 laboratorios clínicos del territorio nacional mediante la aplicación de indicadores, establecer estrategias para adecuar la demanda al Servicio de Análisis Clínicos del Departamento de Salud Alicante-Sant Joan y evaluar el cumplimiento de dichas estrategias.
La metodología, basada en los objetivos propuestos, constó de la realización de un estudio multicéntrico para la comparación en la solicitud de pruebas entre 76 laboratorios españoles y la implementación de estrategias para corregir inadecuación tanto por exceso (solicitud de ácido úrico) como por defecto (solicitud de calcio) al laboratorio clínico.
Se muestra una elevada variabilidad en la solicitud de pruebas, siendo esta variabilidad mayor cuando menos solicitada es la prueba. Se muestra inadecuación por exceso y por defecto. Para algunas determinaciones se muestran diferencias en función de las distintas variables del estudio.
Con respecto a la implantación de las estrategias de adecuación, se muestra cuáles son los indicadores que se utilizaron tanto para su monitorización (indicadores de proceso) y para la evaluación de los beneficios obtenidos (indicadores de resultados). La eliminación del ácido úrico de los perfiles de solicitud conlleva a una reducción del número de pruebas que realiza el laboratorio y a una disminución de la prescripción de alopurinol, y el subsiguiente ahorro en el sistema de salud.
Los resultados de la estrategia para adecuar la solicitud de calcio muestran que el cribado oportunista de pHPT añadiendo calcio a cada muestra de suero de pacientes mayores de 45 años procedentes de atención primaria a los que no se les ha solicitado esta misma prueba en los tres años anteriores resulta efectivo a nivel del coste.
Las conclusiones de esta tesis doctoral se resumen en que existe una elevada variabilidad en el número de pruebas de laboratorio solicitadas desde los servicios de urgencia y desde atención primaria en España y que las diferencias observadas entre las variables sugieren que otros factores, independientes de las razones clínicas, son la causa de la inadecuación.
Mediante las estrategias de adecuación se promueve la seguridad del paciente
