Andar como ejercicio físico en fibromialgia: Aportaciones desde la teoría de la acción planeada
- Autores: Yolanda Sanz Baños
- Directores de la Tesis: María Ángeles Pastor-Mira (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Alicia Eva López Martínez (presid.), María del Carmen Terol Cantero (secret.), Lidia Pamies Aubalat (voc.), Elena Miró Morales (voc.), Francisco Javier Cantero Sánchez (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RediUMH (pdf)
- Resumen
- español
RESUMEN Introducción: La presente tesis se enmarca en la primera fase de un trabajo más amplio cuyo objetivo es incorporar el ejercicio físico de andar en mujeres con fibromialgia. La actividad física es uno de los pilares del tratamiento de la fibromialgia (Alegre de Miquel et al., 2010). Andar regularmente es un ejercicio aeróbico moderado fácil de adaptar a las circunstancias de cada persona (O’Connor et al., 2015). Una pauta recomendada en fibromialgia es andar dos o cuatro veces por semana, durante al menos 40-60 minutos, con un pequeño descanso a los 20 minutos para retrasar la fatiga y el dolor (Gusi et al., 2009). Sin embargo, la adhesión al ejercicio en fibromialgia es baja (Mannerkorpi et al., 2010) dificultando mantener los beneficios para la salud a largo plazo (Busch et al., 2013; Jordan et al., 2010). La Teoría de la Acción Planeada [TAP] (Ajzen, 1985, 1991), con frecuencia utilizada en la predicción de conductas saludables, ha mostrado su capacidad predictiva sobre la conducta de andar y la intención de ejecutarla (Darker et al., 2010). Por ello, resulta pertinente plantearse su aplicación a la predicción de ambas en el contexto de problemas crónicos como la fibromialgia, donde desconocemos cuáles son las cogniciones determinantes de la intención y la realización del ejercicio físico de andar. En este estudio, dada la baja actividad física de las personas con fibromialgia, la conducta específica a estudiar es: andar al menos 30 minutos, con un pequeño descanso a los 15 minutos, al menos dos veces por semana durante el próximo mes y medio como mínimo.
Objetivos: Los objetivos de este trabajo han sido, en personas con fibromialgia: 1) identificar y caracterizar a la población de intervención, 2) identificar la adhesión a las intervenciones sobre ejercicio físico que incluyen andar y sus variables moderadoras, 3) identificar la prevalencia de la pauta de ejercicio seleccionada para esta población, así como sus predictores sociodemográficos y clínicos, 4) identificar las creencias sobre la pauta de ejercicio seleccionada utilizando la TAP, 5) elaborar un cuestionario basado en la TAP para evaluar la intención y la conducta de andar y sus cogniciones determinantes y, finalmente, 6) identificar los predictores de la intención conductual de andar y de 7) la conducta de andar para hacer ejercicio físico, teniendo la TAP como estructura teórica de referencia e integrando en ella otros constructos relevantes en la actividad de personas con dolor crónico (estado de salud y miedo al movimiento). Todo ello como fase previa al diseño, aplicación y análisis de los efectos de una intervención motivacional y volitiva para implementar la conducta seleccionada en personas con fibromialgia en un contexto comunitario.
Metodología: Esta fase comprende cinco estudios (uno de ellos un metanálisis sobre la adhesión a los programas de ejercicio físico que incluyen andar como ejercicio principal). Respecto de los estudios empíricos, la metodología y el tamaño muestral dependen de cada estudio y sus objetivos. Sin embargo, en todos ellos se ha trabajado con mujeres con fibromialgia entre 18 y 70 años pertenecientes a cuatro asociaciones de Madrid, Talavera de la Reina, Elche y Alicante.
Resultados: Las características de la muestra estudiada son representativas de la población con fibromialgia. La revisión de las intervenciones de fibromialgia que incluyen andar como ejercicio ha mostrado una alta adhesión, en términos de asistencia a las sesiones (73-83.2%). La duración de las sesiones y el reclutamiento por los médicos fueron los únicos moderadores de la adhesión registrada. La mayoría de las mujeres con fibromialgia tienen recomendación médica para andar (77.5%), pero la prevalencia de la conducta específica de andar en nuestra población fue baja (30.8%), y el predictor más relevante fue el consejo médico (OR = 1.876) seguido de la percepción de fatiga (OR = 1.30) y de la edad (1.021). Identificamos un mayor número de creencias positivas asociadas a esta conducta y relacionadas con la mejora de la salud; sin embargo, las creencias negativas fueron más frecuentes y estuvieron relacionadas con el empeoramiento de la sintomatología de la fibromialgia. Además, respecto de las creencias de control, las más frecuentes también se asociaron a factores inhibitorios de la conducta como el dolor, la fatiga y el malestar psicológico. El instrumento elaborado para evaluar los constructos TAP mostró buenos resultados psicométricos. Finalmente, la percepción de control fue el único predictor de la conducta siete semanas más tarde de la evaluación inicial. La percepción de control (β = .37) y la actitud (instrumental) (β = .15) fueron los predictores significativos de la intención.
Conclusiones: Debido a la variabilidad de las intervenciones que incluyeron andar y la adhesión informada a través de la asistencia exclusivamente, se desconoce el cumplimiento específico del ejercicio de andar en y entre las sesiones o durante el seguimiento. Por ello, se sugiere que en futuras intervenciones se registre específicamente la conducta de andar en términos de frecuencia, duración e intensidad. En este estudio, la TAP ha resultado una teoría útil para la predicción de la intención, pero no tanto para la predicción de la conducta. Resulta pertinente la combinación de las técnicas motivacionales utilizando la TAP y técnicas volitivas con intenciones de implementación para cubrir el “gap” intención-conducta detectado en esta muestra.
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ABSTRACT Introduction: This thesis is part of the first phase of a larger project aimed at incorporating exercise walking in women with fibromyalgia. Physical activity is one of the mainstays of treatment for patients with fibromyalgia (Alegre de Miquel et al., 2010). Walking regularly is a moderate aerobic exercise easy to adapt to each person´s circumstances (O'Connor et al., 2015). A recommended fibromyalgia guideline is to walk two or three times a week for at least 40-60 minutes with a break after 20 minutes to delay fatigue and pain (Gusi et al., 2009). However, in fibromyalgia, adherence to this exercise is low (Mannerkorpi et al., 2010), making difficult to maintain the long-term health benefits (Busch et al, 2013; Jordan et al., 2010). The Theory of Planned Behavior [TPB] (Ajzen, 1985, 1991), frequently used to predict health behaviors, has shown its predictive power for walking behavior and the intention to do so (Darker et al., 2010). Since the cognitions that determine walking exercise behavior and the intention to perform it are unknown, we believe appropriate to apply the model referred to, in the context of chronic problems such as fibromyalgia. In this study, given the low physical activity of people with fibromyalgia, the specific behavior to study is: to walk at least 30 minutes, with a short break after 15 minutes, at least twice a week for the next month and a half as minimum. Objectives: The objectives of this work were, in people with fibromyalgia: 1) to identify and characterize the population of intervention, 2) to identify the adherence to interventions on physical exercise that include walking and its moderating variables, 3) to identify the prevalence of the selected guideline of exercise for this population as well as their socio-demographic and clinical predictors, 4) to identify the beliefs about the selected guideline using TPB, 5) to develop a questionnaire based on TPB to evaluate the intention and behavior of walking and their determinant cognitions, and finally, objectives 6) to identify the predictors of behavioral intention and 7) walking behavior with physical exercise purposes, taking TPB as a theoretical reference structure and integrating into it other relevant factors in the activity of people with chronic pain (health status and fear of movement). All this, as a preliminary phase to the design, implementation and analysis of the effects of a motivational and volitional intervention to implement the selected behavior in people with fibromyalgia in a community setting. Methodology: This first phase includes five studies (one of them is a meta-analysis on adherence to exercise programs including walking as the main exercise). Regarding empirical studies, methodology and sample size depend on each study and its objectives. However, we worked with women with fibromyalgia between 18 and 70 years members of four associations of Madrid, Talavera de la Reina, Elche and Alicante. Results: The characteristics of the sample are representative of the population with fibromyalgia. The interventions that include walking as exercise have shown high adherence in terms of meeting attendance (73-83.2%). Most women with fibromyalgia have medical recommendation to walk (77.5%), and although the most important predictor was precisely the medical advice (OR = 1.876), followed by perception of fatigue (OR = 1.30) and patients´age (1.021), the prevalence of walking exercise behavior was low (30.8%). We identified a greater number of positive beliefs associated with this behavior and related to health improvement; however, negative beliefs were more frequent and were related to the worsening of fibromialgia symptoms. In addition, regarding control beliefs, the most frequent were also inhibiting factors of the behavior such as pain, fatigue and psychological distress. The instrument developed to evaluate the TPB variables showed good psychometric results. Finally, the perception of behavioral control was the only predictor of the behavior seven weeks after the initial assessment. The perception of behavioral control (β = .37) and attitude (instrumental) (β = .15) were significant predictors of intention. Conclusions: Due to the variability of interventions that included walking and that the adherence measurement was based on patients´ assistance, the performance of walking exercise in the specified terms in and between the sessions or during the follow-up is unknown. Therefore, in future interventions we suggest to record the behavior of walking taking into account the criteria of frequency, duration and intensity. In this study, TPB has proved to be a useful theory for predicting the intention, but not as good for predicting the behavior. It is pertinent to combine motivational techniques using the TPB and volitional techniques of implementation intentions to cover the intention-behavior "gap" detected in this sample
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