Factores pronósticos en las leucemias linfoides agudas infantiles

• Autores: Jesús Sánchez Calero
• Directores de la Tesis: Manuel Suárez Perdiguero (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 1977
• Idioma: español
• Número de páginas: 246
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • Desde 1963 a 1977 hemos tratado 80 niños con afectos de leucemias, de los cuales 71 fueron diagnosticados de Leucemias Linfoides agudas o de Leucemias agudas de células indiferenciadas. En este estudio, se han recogido 44 casos, en los cuales se conocían una serie de parámetros, base de la presente Tesis. De estos 4, presentaron al inicio de la enfermedad, junto a una invasión hemato-medular de células blásticas, masas mediastínicas y latero-cervicales. Tras el estudio de los 21 parámetros examinados, nos encontramos con serios inconvenientes al intentar hacer una subclasificación de dichas leucemias, atendiendo a la morfología celular y al pronóstico de cada serie, dado el escaso grado de reproductibilidad y la no existencia de correlación, al parangonar las diferentes variables independientes citomorfológicas entre sí. Ante esto, desistimos de subclasificar estas leucemias. Del estudio de las MEDIDAS, DESVIACIONES, CANTIDADES Y PORCENTAJES, solo queremos manifestar que no existen grandes diferencias con las obtenidas de la bibliografía consultada, llamándonos la atención, el tiempo transcurrido desde la aparición de los primeros síntomas y el inicio del tratamiento, media aritmética de 40,32 días, que en la actualidad ha disminuido considerablemente, cifrándose alrededor de 15. No existe en nuestra serie, preponderancia en cuanto al sexo, siendo la media examinada de 3,8 niños. El tipo P.A.S. más frecuente fue el 0 seguido del grado 3 con un 27%. El resto se adjudicó a partes iguales entre el 1 y 2. La Leucopenia a la entrada fue un dato frecuente, aunque fueron las cifras muy dispares, oscilando entre 1.500 y 300.000 por mm3. El resultado del examen del resto de los parámetros (celularidad, tinción citoplasmática, leucocitos de entrada, forma y densidad de la cromatina, fue semejante al obtenido en la revisión bibliográfica. Los datos de mayor importancia, los obtuvimos del examen de la correlación simple, entre las variables y la respuesta en meses, una vez instaurado el tratamiento. Entre todas las cifras halladas destacan las concernientes a la 1º) SUPERFICIE CELULAR y 2º) SUPERFICIE CITOPLASMATICA, cuyos coeficientes son superiores a -0,4 (-0,42-0,43) que nos indica un valor muy próximo al estadístico y cuya relación es inversa, lo que indica que a mayor superficie celular y citoplasmática, peor será el pronóstico, ya que la respuesta al tratamiento es menor. Puede hablarse también de notable correlación la existente entre: 3º) EDAD, que se vio incrementada al pasar del caso 1 al 2 (0,3799 a 0,4464) relación directa que nos obliga a pensar en que cuanto mayor sea la edad, mejor será la evolución que seguirá el paciente. 4º) PRIMEROS SINTOMAS coeficiente inverso (-0,361), lo que viene a confirmar la gran importancia del diagnóstico precoz, en la lucha contra esta enfermedad. 5º) LEUCOCITOS DE ENTRADA, relacionados también de forma inversa, variable que se modifica al pasar del caso 1 al 3 (-0,5568 a -0,3883). Cabe pues esperar que la decisión de subdividir estos valores, da un reflejo más fiel de la realidad que al tratarlos como variable continua. Valores inferiores al 0,35 que nos indican relaciones débiles, las encontramos al estudia: 6º y 7º) INDICE Y TIPO P.A.S., los cuales poseen unos índices de 0,262 y 0,233, relación directa con la evolución clínica. 8º) Relación entre las CELULAS BLASTICAS y CELULAS NORMALES, las cuales presentan sorprendentemente una relación directa de 0,31. Volvemos a repetir que este resultado ha significado una sorpresa, que no tiene para nosotros explicación. El resto de los valores examinados poseen una relación prácticamente nula, (SEXO, CELULARIDAD, TINCIÓ CITOPLASMATICA, CROMATINA, (forma y densidad) NUCLEOLOS, HEMOGLOBINA, PLAQUETAS, CELULAS BLASTICAS EN SANGRE PERIFERICA Y VACUOLAS). CORRELACION ENTRE LAS VARIABLES De este estudio queremos entresacar únicamente aquellas que guardan significación; y así: Llama la atención la existente entre las variables 3 y 7 (0,41), relaciones lógicas que nos indican, que cuanto mayor es el citoplasma celular, mayor tendencia existe a presentar nucléolos. La existencia entre las variables 3 y 15 (0,47) es lógica, ya que existirá mayor tinción citoplasmática, donde existe más citoplasma. No entendemos el significado de la relación directa que existe entre el TIPO P.A.S. y la relación CELULAS BLASTICAS-CELULAS NORMALES, relación directa de 0,42, que quizás pudiera explicar una alteración metabólica más intensa en la médula más invadida, dando lugar secundariamente a un aumento de los mucopolisacáridos. A más CELULAS BLASTICAS menos PLAQUETAS, correlación inversa (-0,463) lógica, al pensar en la regulación negativa que sobre los megacariocitos poseen los Blastos. Correlaciones superiores a 0,35, las encontramos entre BASOFILIA y LEUCOCITOS (0,395), sin explicación al menos para mi. Si nos explicamos la existente entre el INDICE P.A.S. y la SUPERFICIE CELULAR (0,377), relación inversa, que puede explicar la relación entre los LINFOBLASTOS, P.A.S. -POSITIVIDAD, PEQUEÑA SUPERFICIE CELULAR Y CITOPLASMA. Aunque con coeficientes de correlación inferiores a 0,35, existen algunos que presentan gran interés. Así el 7-15 (0,313) habla de una relación directa entre el citoplasma y los nucléolos. También interesante es la encontrada entre los LEUCOCITOS Y EL CITOPLASMA (0,326), que puede explicar, el por qué conforme las células se asemejan más a las de estirpe mieloide o bien, son más indiferenciadas, (como sucede con los linfomas), mayor es la leucocitosis. ¿Qué relación puede existir entre la EDAD Y LA SUPERFICIE CELULAR (0,329? Las relaciones entre 14-17 y 14-18 (0,322 y 0,315) tienen la misma explicación que la dada entre 4 y 14, al interrelacionar el TIPO P.A.S. y la RELACION CELULAS BLASTICAS CELULAS NORMALES. Sucede algo parecido cuando se observa el índice P.A.S. (17) y la superficie celular (19) cuya explicación es semejante a la dada al relacionar el TIPO P.A.S. y la SUPERFICIE CELULAR. Muy esclarecedora es la relación encontrada entre los nucléolos y el P.A.S (-0,278), relación inversa, por lo que cuanto más nucléolos (signo de indiferenciación), menor es la sustancia P.A.S. (signo de diferenciación, según este estudio) y viceversa. El resto de las relaciones son poco significativas y carecen de interés. REGRESION LINEAL MULTIPLE solo llamaremos la atención sobre las plaquetas, las cuales poseen un coeficiente nulo, al entrar en juego conjuntamente con las demás. El coeficiente de correlación múltiple (0,793) nos índice la existencia de una correlación grande entre el conjunto de las variables independientes y la respuesta; cifra que justifica el valor de este estudio. El error de la estimación es del orden de 12 meses.