Estudio de prevalencia y morfología de pólipos intestinales en colon con y sin cáncer colorrectal

• Autores: José Manuel Espinosa Gallardo
• Directores de la Tesis: Juan Ramón Zaragoza Rubira (dir. tes.), Felipe Martínez Alcalá García (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 1996
• Idioma: español
• Número de páginas: 281
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • El Cáncer Colorrectal es la tercera neoplasia en orden de frecuencia en la población mundial, siendo su incidencia más elevada en los países occidentales y presentando actualmente una tendencia a su incremento. Es un hecho aceptado que la mayor parte de estos cánceres provienen de la evolución maligna de Pólipos Adenomatosos previos y que la resección de estas lesiones precancerosas con el colonoscopio, previene el desarrollo del Cáncer Colorrectal. Los estudios más recientes revelan como veremos más adelante ratios de prevalencia de Pólipos del Colon entre 25-61%. Esta variación refleja grandes diferencias en las poblaciones estudiadas. El planteamiento consiste en estudiar en este grupo de población, la Prevalencia de los diferentes tipos de Pólipos, Pólipos malignos y Cáncer Colorrectal, las características morfológicas e histológicas de estas lesiones y confirmar la relación que existe entre los Pólipos Adenomatosos del Colon con el Cáncer Colorrectal, a través del análisis comparado de dichas características, comprobando cuál o cuáles de las características de los pólipos son las que deben definirse de mayor riesgo para la evolución hacia el Cáncer Colorrectal. Hemos estudiado de forma retrospectiva un grupo de 1215 pacientes que acudieron a consulta de Colonoscopia por presentar síntomas. Se incluyeron por orden secuencial todos los pacientes a los que se les realizó una Colonoscopia total durante este periodo y el grupo de pacientes con Cáncer Colorrectal infranqueable, en los que no se realizó la exploración en su totalidad. Fueron excluidos los pacientes a los que no se les realizó una exploración completa por la existencia de estenosis, enfermedad Inflamatoria Intestinal activa, inadecuada preparación, enfermedades asociadas u otras circunstancias. También se descartaron todos los casos de Síndromes de Poliposis Gastrointestinales, porque constituyen un grupo específico que presenta características epidemiológicas y clínicas bien diferenciadas. Por último no fueron incluidos aquellos pacientes con Colonoscopia incompleta y Cáncer de Colon que no fueron intervenidos y por lo tanto no pudo estudiarse la totalidad del colon. A todos los pacientes incluidos en el estudio se les realizó extirpación con asa de diatermia de todos los pólipos en una o más sesiones siendo posteriormente estudiados histológicamente. Han sido también excluidos de este estudio los pólipos submucosos y los pólipos inflamatorios. Tampoco se han incluido los pólipos hamartomatosos y fibroides que no eran objeto de nuestro interés. Obtenemos 261 pacientes que presentaron pólipos (prevalencia 21,5%); 70 pacientes que presentaron Cáncer de Colon (prevalencia del 5,8%); 10 pacientes con Pólipos malignos o degenerados (prevalencia 0,8%); no presentaron hallazgos de relevancia para nuestro estudio 901 pacientes (74,2%). Hay que significar que algunos pacientes presentaron pólipos y cáncer, o pólipos asociados a pólipos malignos, por lo que la suma de estos diagnósticos es superior al total de la muestra analizada. La Prevalencia de Pólipos es baja en comparación con la de otros países aunque en consonancia con lo publicado. Igualmente pasa con la Prevalencia de Cáncer y de Pólipos malignos. El sexo masculino se relaciona significativamente con una mayor prevalencia de Pílipos Adenomatosos, mayor número de ellos síncronos, aunque más pequeños; mientras que el sexo femenino presenta adenomas de mayor tamaño y con mayor grado de displasia. El incremento de la Edad de los pacientes se relaciona significativamente con una mayor incidencia de adenomas, con una tendencia al aumento de pólipos localizados en Colon derecho y con un incremento del número de pólipos síncronos. Confirmamos un intervalo de Edades Medias entre el grupo de Adenomas y el de Cáncer, similar (ligeramente superior) al descrito por Morson en lo que define como secuencia adenoma-carcinoma. El mayor Número de Adenomas síncronos en un mismo paciente se relaciona de forma significativa con la presencia de pólipos malignos. Encontramos una mayor Tasa de Lesión Severa en el Colon Izquierdo que en el Derecho. En éste encontramos el 21,8%; hallazgos que por lo tanto habrían pasado inadvertidos a la rectosigmoidoscopia. Las lesiones encontradas en Rectosigmoides no predicen una mayor incidencia de lesiones en Colon Derecho, sino al contrario. Pólipos adenomatosos e hiperplásicos no pueden considerarse lesiones asociadas y la presencia de Pólipos Hiperplásicos no predice la de Adenomas o viceversa. Los adenomas Vellosos presentan mayor grado de displasia que los demás adenomas y suelen ser de mayor tamaño. Encontramos relación significativa entre el tamaño y el mayor grado de displasia en los pólipos. Confirmamos estas características como factores de riesgo de malignización de los adenomas. Los Adenomas Vellosos presentan estas características con una frecuencia significativamente mayor que los demás adenomas. Los Pólipos Malignos presentan las mismas características de riesgo mencionadas para adenomas, en mayor proporción, aunque se distribuyen por edades y localización de forma similar que los adenomas no degenerados. Esto confirma la relación existente entre esos dos tipos de lesión. Los adenomas que más frecuentemente se asocian a pólipos malignos son los Adenomas Vellosos. Los pacientes con Cáncer o Pólipos Malignos presentan mayor número de pólipos síncronos que el grupo de pólipos no asociado a cáncer. en ellos predomina el tipo Tubulovelloso. La Edad Media del grupo de Cáncer fue significativamente mayor que la de la muestra general y también mayor que la del grupo de pólipos. Entre sexos no se encontró diferencias en cuanto a la edad.