Descripción y análisis de los hallazgos con Tomografía de Coherencia Óptica en el Desprendimiento de la Retina Rhegmatógeno primario con afectación macular

• Autores: Anna Boixadera Espax
• Directores de la Tesis: Vicente Jesús Martínez Castillo (dir. tes.), José García Arumí (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2004
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), Alfredo Adán Civera (secret.), Vicent Fonollosa Pla (voc.), Jose Callizo Tomas (voc.), Gonzalo Corcóstegui Guraya (voc.)
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  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen

  • Propósito: evaluar la influencia de la altura macular preoperatoria (AMP) medida mediante Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) sobre la agudeza visual (AV) final, en pacientes con Desprendimiento de la Retina Rhegmatógeno (DRR) primario con afectación macular. Los objetivos secundarios son evaluar si otros hallazgos en el OCT preoperatorio o postoperatorio o la técnica quirúrgica utilizada, tienen influencia sobre la AV final.

    Material y métodos: estudio prospectivo de 53 ojos de 53 pacientes con DRR de menos de 2 semanas de duración y AV preoperatoria inferior a 20/200. Los pacientes fueron intervenidos mediante Cirugía Escleral (CE) o Vitrectomía vía Pars Plana (VPP). La AV fue registrada mediante las tablas del ETDRS por un observador independiente en la visita preoperatoria y a 1,3,6 y 12 meses de la intervención. Posteriormente la AV fue convertida a LogMAR para a efectos de cálculo estadístico. En las mismas visitas, realizamos OCT. Los pacientes fueron divididos en dos grupos en base a la AMP, superior e inferior a 1000 micras ( 20 y 33 pacientes respectivamente). En el OCT preoperatorio se registró la presencia de fluido intrarretiniano y en el OCT postoperatorio de fluido subfoveal persistente subclínico. Utilizamos el Test de la t de Student y el test de Fischer para estudiar la homogeneidad de las variables preoperatorios y el modelo Anova para estudiar la evolución de la visión y realizar el análisis multivariante.

    Resultados: Comparamos los dos grupos de pacientes en base a la AMP en relación a todas variables preoperatorias, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas (p>0.05). Los pacientes con AMP < 1000 micras obtuvieron mejor AV final que los pacientes con AMP > 1000 micras; 65% de los pacientes con AMP < 1000 micras llegaron a una AV final superior o igual a 20/40, respecto 24% de los pacientes con AMP > 1000 micras (p=0.006). El 81% de los pacientes presentaron fluido intrarretiniano en el OCT preoperatorio. Los pacientes con fluido intrarretiniano obtuvieron peor AV final (p=0.019). Veinte y siete pacientes fueron intervenidos mediante CE y 26 mediante VPP. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación a la AV final según la técnica quirúrgica utilizada. La presencia de fluido subfoveal persistente en el OCT postoperatorio no se asoció con peor AV final. No hubo diferencias significativas en el porcentaje de pacientes con fluido persistente entre las 2 técnicas quirúrgicas. El modelo multivariante confirmó el efecto de la AMP sobre la visión final.

    Conclusiones: La AMP medida con OCT demostró ser un factor predictor de la agudeza visual final. Los pacientes con AMP inferior a 1000 micras obtuvieron una agudeza visual final superior a los pacientes con AMP superior a 1000 micras, esta diferencia fue estadísticamente significativa. La presencia de separación intrarretiniana observada mediante OCT en el periodo preoperatorio se relacionó con peor AV final. No se encontraron diferencias entre la AV final ni los hallazgos tomográficos observados en pacientes intervenidos con CE y VPP.

    Purpose: to evaluate the influence of the height of the macular detachment (HMD) as measured with Optical Coherence Tomography (OCT) on final visual acuity (VA) in patients with macula-off Rhegmatogenous Retinal Detachment (RRD).The secondary objectives were to evaluate if other pre- or postoperative OCT findings or the surgical technique used, influence final VA.

    Material and methods: prospective study of 53 eyes of 53 patients with RRD of less than 2 weeks duration and preoperative VA inferior to 20/200. The patients were operated with scleral buckling (SB) surgery or Pars Plana Vitrectomy (PPV). Visual acuity was registered with the ETDRS charts by an independent observer in the preoperative visit and at 1,3,6 and 12 months after surgery. Posteriorly VA was converted to LogMAR for statistical purposes. OCT was done in the same follow-up visit. Patients were divided into two groups according to HMD, superior and inferior to 1000 microns ( 20 and 33 patients respectively). In the preoperative OCT the presence of intrarretinal fluid was registered and in the postoperative OCT the presence of postoperative subfoveal fluid. T Student test and Fischer test were used to evaluate the homogeneity of the preoperative variables and Anova to study visual acuity evolution and to make the mutivariant analysis.

    Results: the two groups according to HMD were compared for the preoperative variables, and no statistically significant differences were found (p>0.05). Patients with HMD < 1000 microns achieved better final VA than those with HMD > 1000 micras; 65% of the patients with HMD < 1000 microns achieved a final VA of 20/40 or better, versus 24% of the patients with HMD > 1000 microns (p=0.006). Eighty-one per cent of the patients had intrarretinal fluid (splitting) in preoperative OCT. Patients with intrarretinal fluid achieved worse final VA (p=0.019). Twenty-seven patients were underwent SB surgery versus 26 that underwent PPV. No statistically significant differences were found in final VA in relation to surgical technique. There was no difference in the percentage of patients with subfoveal fluid between the two surgical techniques. The multivariant analysis confirmed the effect of HMD on final VA.

    Conclusions: HMD as measured with OCT proved to be a predictor factor of final VA. Patients with HMD inferior to 1000 microns achieved final VA superior to patients with HMD over 1000 microns, this difference was statistically significant. The presence of splitting observed by OCT in the preoperative period was related to worse final VA. No differences were found between final VA and the tomographic findings fobserved in the patients operated with sclearl buckling and pars plana vitrectomy.