Resumen de Estudio de la función tiroidea y del estado de yodación de las mujeres embarazadas del área occidental de Cantabria

David Ruiz Ochoa

• español

  Las hormonas tiroideas juegan un papel fundamental durante todas las etapas de la vida incluido el período fetal. Actualmente la determinación plasmática de tirotrofina (TSH) y de las hormonas tiroideas: tiroxina libre (T4L) y triyodotironina libre (T3L) constituye la herramienta fundamental para el diagnóstico de las disfunciones tiroideas en la mujer gestante. Sin embargo los cambios fisiológicos que se producen durante la gestación dificultan la interpretación de los parámetros de función tiroidea en la mujer gestante y ponen en entredicho la validez de los umbrales de referencia extraídos de población no gestantes. En ausencia de umbrales específicos de referencia, la Asociación de Endocrinología (ES) y la Asociación Americana del Tiroides (ATA) han recomendado unos valores de TSH entre 0,1-2,5 ?UI/l en el primer trimestre, entre 0,2-3,0 ?UI/l en el segundo trimestre y entre 0,3-3,0 ?UI/l en el tercer trimestre. Estos umbrales han sido aceptados por la mayoría de las sociedades internacionales de Endocrinología aunque su generalización puede ocasionar un porcentaje importante de errores de clasificación.

  Nuestro principal objetivo es determinar los umbrales específicos de referencia de los parámetros de función tiroidea en la población gestante de nuestra área sanitaria y el estado de yodación de esta población.

  Metodología: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal de no intervención.

  Resultados: Se reclutaron 411 gestantes sanas sin alteraciones de la función tiroidea, inmunidad tiroidea negativa y de las que se determinaron los valores de TSH, T4L Y T3L en cada uno de los trimestres de la gestación. Además en 106 de esas gestantes se midió el nivel de yoduria tanto en el primer como en el tercer trimestre de la gestación. Los umbrales de TSH fueron 0,26-3,95 ?UI/ml, 0,78-3,85 ?UI/ml y 0,71-3,61 ?UI/ml en primer, segundo y tercer trimestre respectivamente. Nuestra población gestante resultó yodosuficiente dado que su niveles de yoduria fueron superiores a los 150 ?g/l recomendados por la Organización Mundial de la Salud tanto en el primer como en el tercer trimestre de la gestación (171,31 ?g/l y 190,37 ?g/l respectivamente).

  Conclusiones: El establecimiento de umbrales específicos de referencia resulta fundamental para realizar un correcto diagnóstico de las alteraciones tiroideas durante la gestación.

• English

  Thyroid hormones play a crucial role at every stage of life including fetal period. Thyrotropin (TSH) and free fraction of thyroid hormones (fT4 and fT3) are the main tool for the diagnosis of thyroid disorders during pregnancy. But, pregnacy produces a series of profound physiologic changes in the mother that have a significant affect on maternal thyroid function. These changes can, in turn, complicate the interpretation of maternal thyroid function tests and make no valid the thresholds taken from nonpregnant population. In the abscense of specific reference thresholds the Endocrine Society (ES) and the American Thyroid Association (ATA) recommends the following trimester-specific reference ranges for TSH in pregnancy: 0,1-2,5 ?UI/l in fisrt trimester, 0,2-3,0 ?UI/l in second trimester and 0,3-3,0 ?UI/l in third trimester. This thresholds have been accepted by most endocrinology societies but its generalization may cause a high percentage of misclassification.

  The purpose of our study is to determine the specificic reference range for TSH in each trimester of gestation in the pregnant population of our health area and their iodine status.

  Methodology: Prospective longitudinal observational study of nonintervention.

  Results: 411 healthy pregnant women with normal thyroid function and negative thyroid antibodies were included. TSH, T4L and T3L were measured in first, second and third trimester of gestation. In addition, urine iodine concentration (UIC) was evaluated in 106 of the pregnant women in first and third trimester. The interval of TSH was 0,26-3,95 ?UI/ml in first trimester, 0,78-3,85 ?UI/ml in second trimester and 0,71-3,61 ?UI/ml in third trimester. Median urinary iodine was 171,31 ?g/l for the first trimester and 190,37 ?g/l for the third triemester showing an adequate iodine intake.

  Conclusions:The establishment of specific reference ranges during pregnancy it is crucial to avoid misclassification in the diagnosis of thyroid disorders in this population.