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Importancia de la extracción de las piezas de extirpación cólica protegidas en bolsa durante el tratamiento de la patología colorrectal por vía mínimamente invasiva: Estudio prospectivo multicéntrico

  • Autores: Javier Valdés Hernández
  • Directores de la Tesis: Salvador Morales-Conde (dir. tes.), Luis-Cristóbal Capitán-Morales (dir. tes.)
  • Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2016
  • Idioma: español
  • Tribunal Calificador de la Tesis: Javier Padillo-Ruiz (presid.), Eloi Espin Basany (secret.), Miguel Ángel García Ureña (voc.), María Socas Macías (voc.), Pablo Torné Poyatos (voc.)
  • Materias:
  • Enlaces
    • Tesis en acceso abierto en: Idus
  • Resumen
    • Introducción: Desde la introducción del abordaje laparoscópico para el tratamiento de la patología quirúrgica colorrectal, éste se ha instaurado como seguro y eficaz para el tratamiento de la patología, tanto benigna, como maligna. Sin embargo, con la aparición de nuevas vías de abordaje mínimamente invasivas, con la introducción del abordaje por puerto único y con mini instrumentos, nuevas necesidades y dudas han ido apareciendo sobre las posibles repercusiones que esta mínima invasión pueda suponer. Dado que cada vez se tiende a realizar incisiones más pequeñas para extraer las piezas de resección, nuestro equipo se planteó las posibles repercusiones que las estas maniobras más agresivas para extraer las piezas quirúrgicas pudieran tener, principalmente respecto al posible desprendimiento y depósito de microorganismos y células tumorales desde la pieza a la cavidad abdominal, por lo podría ser necesario utilizar una bolsa de extracción de espécimen a la hora de sacar la pieza a través de la minilaparotomía, en aras de evitar dicho depósito de microorganismos o células tumorales en la cavidad abdominal o la incisión quirúrgica.

      Hipótesis: Las maniobras de extracción de la pieza quirúrgica a través de la minilaparotomía en la cirugía mínimamente invasiva de la patología colorrectal, puede conllevar un riesgo aumentado de desprendimiento y depósito de microorganismos y/o células tumorales en la cavidad abdominal, por lo que el uso de una bolsa de extracción de espécimen podría resultar necesario para evitar dicho riesgo.

      Material y método: Estudio multicéntrico prospectivo descriptivo. Se extrajeron las piezas quirúrgicas embolsadas, y se realizó toma de muestra de líquido de la cavidad abdominal antes y después de la disección quirúrgica, y también del líquido Sobrenadante de la bolsa de extracción. Se compararon dichas muestras en busca de microorganismos y células tumorales para ver si dichas células estaban ya en la cavidad, o bien se produjeron tras las maniobras de disección de la pieza quirúrgica, O bien se produjeron tras las maniobras de extracción del espécimen.

      Resultados: Se intervinieron un total de 88 pacientes, 49 a través de puerto único y 39 a través de laparoscopia convencional. 19 pacientes presentaron enfermedad benigna (enfermedad diverticular del colon), 18 pacientes presentaron enfermedad premaligna (pólipo con displasia de alto grado) y 51 presentaron enfermedad maligna (59 adenocarcinoma de colon y 1 tumor neuroendocrino). Se aislaron microorganismos en la primera toma en 10 casos, segunda toma en 33 casos y en la tercera toma en 59 casos, siendo este incremento estadísticamente significativo. Únicamente se encontraron células atípicas en la tercera muestra.

      Discusión y conclusiones: Tras el análisis de los resultados podemos concluir que: Las maniobras de disección de la pieza quirúrgica, y sobre todo las maniobras de extracción de dichas piezas a través de la minilaparotomía en la cirugía mínimamente invasiva de la patología colorrectal, se asocian con una aumento del desprendimiento y depósito de microorganismos, así como de la diversidad de los mismos; El uso de una bolsa de extracción de espécimen podría disminuir este riesgo de desprendimiento y depósito de microorganismos, pudiendo por tanto disminuir el riesgo de presentar una infección del sitio quirúrgico, tanto incisional como organo‐cavitaria.; El abordaje a través de puerto único, la malignidad de la lesión y la confección de una anastomosis intracorpórea, se relacionan con un riesgo mayor de desprendimiento de microorganismos tras las maniobras de manipulación y disección del espécimen, por lo que en estos casos, el uso de una bolsa de extracción puede ser especialmente necesario; Hacen falta más estudios para valorar el papel que tienen las maniobras de extracción de la pieza quirúrgica con respecto al desprendimiento de células tumorales en la patología mínimamente invasiva de la patología colorrectal.


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