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Estudio comparativo "In Vitro" de la filtración apical, en conductos obturados mediante tres técnicas termoplásticas: Elements, Thermafil y Guttacore

  • Autores: Isabel María Almoril Gallardo
  • Directores de la Tesis: Ricardo José Sánchez-Barriga Mediero (dir. tes.), J. J. Sauco Márquez (dir. tes.)
  • Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2015
  • Idioma: español
  • Número de páginas: 157
  • Tribunal Calificador de la Tesis: Juan José Segura Egea (presid.), Eugenio Velasco Ortega (secret.), María Teresa Arias Moliz (voc.), Maria del Carmen Llena Puy (voc.), Leopoldo Forner Navarro (voc.)
  • Materias:
  • Enlaces
    • Tesis en acceso abierto en: Idus
  • Resumen
    • RESUMEN TESIS DOCTORAL El tratamiento de conductos ha de cumplir dos objetivos básicos; de un lado debe limpiar el sistema de conductos radiculares y por otro preparar dicho sistema para poder realizar una obturación adecuada qué selle de manera tridimensional todo el sistema de conductos. Se han desarrollado diversos materiales para la obturación del espacio radicular, la mayoría de las técnicas emplean dos materiales distintos, un núcleo central sólido y un cemento sellador fluido, el uso de este cemento es esencial en todas las técnicas para lograr la impermeabilidad a los fluidos.

      Para la evaluación de la calidad de la obturación en clínica nos fijamos en los siguientes criterios radiográficos: longitud, densidad y conicidad. Estos son signos indirectos de la calidad de la obturación, en el laboratorio sin embargo podemos analizar como es el sellado de la obturación a través de la filtración apical y su observación al microscopio.

      Nuestro estudio analiza mediante observación directa con Lupa Estereoscópica la filtración que se produce tras la obturación del sistema de conductos utilizando tres técnicas de obturación todas ellas termoplásticas, dado que facilitan la adaptación del material a las paredes del conducto, así como la obturación de las numerosas irregularidades anatómicas presentes en el sistema de conducto radicular.

      Las técnicas utilizadas son: 1.- Técnica de compactación con ola continua, Elements (Sybron Endo) 2.- Técnica de gutapercha basada en un transportados, Thermafil (Denstply Maillefer) 3.- Técnica con reticulado fuerte de elastómeros termoestables de gutapercha, Guttacore (Denstply Maillefer) El proceso de filtración consiste en el paso de fluidos, bacterias y sustancias a través del relleno del conducto radicular; esto viene dado por la presencia de espacios vacíos dentro de los materiales de sellado o en la unión entre estos y las paredes del conducto. Los espacios aparecen como consecuencia de una adaptación deficiente del material de obturación, por la solubilidad del cemento sellador o por la contracción del relleno radicular durante la reacción de fraguado. La calidad del sellado apical ha sido motivo de numerosas investigaciones por su responsabilidad en la formación de nichos de proliferación bacteriana que son fuente de irritación de los tejidos del diente, principalmente de la región apical. Por ello nos hemos propuesto en el presente trabajo, utilizar diferentes técnicas de obturación termoplásticas y realizar un estudio comparativo analizando que técnica es la que consigue mejor relleno tridimensional del conducto, en función del grado de filtración tanto si el origen de esta es apical como lateral. Nos planteamos como objetivo general: Evaluar la calidad de las obturaciones endodóncicas utilizando el sistema Elements en comparación con el sistema Thermafil y con el sistema Guttacore, utilizando una técnica de difusión pasiva de colorante con tinta india. Y como objetivos específicos: Cuantificar la filtración apical en obturaciones endodóncicas utilizando el sistema Elements, Thermafil y Guttacore. Analizar los factores que influyen en la filtración apical en cada una de las técnicas , teniendo en cuenta el grado de curvatura, la calidad de la obturación observada en la radiografía, y la presencia o no de extrusión de material de obturación, mediante la observación de la radiografía postoperatoria, y la valoración observando las muestras con Lupa Estereoscópica, tras el proceso de Diafanización. Y Examinar la capacidad de dichas técnicas para acceder y sellar las irregularidades anatómicas.

      En el estudio se utilizaron 45 dientes humanos (incisivos, premolares y molares) (91 CONDUCTOS), extraídos por razones ortodóncicas o periodontales con los ápices completamente formados, que no habían sido tratados endodóncicamente de forma previa. Los dientes fueron introducidos en formol al 10% para su conservación, y su posterior preparación. Se dividen en tres grupos de 15 dientes cada uno, haciendo una distribución lo más homogénea posible, en cuanto al número de incisivos, caninos, premolares y molares que hay en cada grupo, una vez distribuidos, se realizó una radiografía inicial preoperatoria, de cada uno de los dientes.

      La instrumentación mecánica, se realizó utilizando el sistema de limas Protaper Next, usándolas un máximo de 5 conductos por lima. Para establecer un mismo protocolo para todas las muestras se usaron las limas X1 (17/0.4), X2 (25/0.6) y X3(30/0.7), entre una lima y otra siempre pasamos la lima del nº 10 comprobando la permeabilidad del conducto, e irrigamos con hipoclorito de sodio al 5,25 %, usando un volumen de 3ml entre lima y lima. La jeringa de irrigación se llevó a 5 mm de la longitud de trabajo.

      Una vez finalizada la instrumentación activamos el hipoclorito de sodio, usando activación sónica, Endoactivator (Denstply Maillefer) durante 1 minuto en cada conducto.

      Después se realizó una irrigación con al EDTA 17% (Coltene) 10ml por conducto, usando la misma aguja descrita anteriormente. Y finalmente se irrigó con alcohol 95% para asegurarnos el completo secado del conducto.

      Se procedió posteriormente a su obturación utilizando las tres técnicas anteriormente nombradas, y la obturación coronal se realizó mediante resina compuesta, una vez finalizado este proceso de obturación se pasó a la difanización de las muestras utilizando para ello la Técnica de Robertson, y posteriormente se procedió a la observación de estas muestras mediante Lupa Estereoscópica, evaluando la filtración, la extrusión de material de obturación, la presencia de variaciones anatómicas así como la obturación de las mismas. Para el análisis de los resultados se utilizaron tres métodos estadísticos Prueba de Kruskal-Wallis, Prueba de Mann-Whitney, mediante el uso del programa informático SPSS Versión 19. En estos en nivel de significación de p se establece en p < 0.05 y mediante el Índice Kappa se mide el nivel de concordancia. Los resultados se analizaron en cifras porcentuales.

      Los resultados obtenidos en cuanto a la filtración que es el objetivo principal del estudio, demuestran que no existen diferencias estadísticamente significativas entre las tres técnicas de obturación, sin embargo en términos porcentuales el sistema que menos filtró fue Elements, seguido de Guttacore y por último Thermafil; el menor porcentaje de filtración lo obtuvimos en aquellos casos que presentan una curvatura menor a 15º, debido probablemente a una mayor facilidad para conseguir un adecuado sellado tridimensional. Analizando la calidad de la obturación Elements obtuvo los mejores resultados en cuanto a la Longitud y Densidad de obturación al analizar la radiografía postoperatoria. Se observa un menor porcentaje de filtración en aquellos casos en los cuales la radiografía mostraba una obturación Normoobturada y Normoextendida . Guttacore presenta la mayor cantidad de extrusion de material de obturación, tanto en la observación de la radiografía postoperatoria, como en la observación mediante la Lupa Estereoscópica.. Hemos encontrado una baja incidencia de variaciones anatómicas tras la obturación y diafanización, por lo cual no hemos podido determinar la capacidad de obturación de las técnicas empleadas en dichas situaciones. Tras el análisis de los resultados obtenidos en la radiografía post operatoria y tras la observación mediante microscópio en cuanto a la presencia de extrusion de material de obturación se establece que no existe una correspondencia real entre ambas.


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