Efectividad de la teledermatología asíncrona en el diagnóstico precoz de melanoma

• Autores: Rosa Corbí Llopis
• Directores de la Tesis: Julián Conejo-Mir (dir. tes.), Francisco Javier Galindo Ocaña (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Número de páginas: 132
• Tribunal Calificador de la Tesis: María José García Hernández (presid.), Antonio José Vélez García-Nieto (secret.), José-Juan Pereyra-Rodríguez (voc.), Mario Linares Barrios (voc.), Pedro Infante-Cossío (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Dermatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • EFECTIVIDAD DE LA TELEDERMATOLOGÍA ASÍNCRONA EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE MELANOMA Rosa Corbí LLopis Introducción: Actualmente, se prevé que cada 10-20 años se duplique la incidencia del melanoma cutáneo en todo el mundo. Debido a este ritmo de crecimiento se cataloga de ¿epidemia de melanoma¿, y constituye un problema importante de salud pública. Aunque en la última década se ha producido un drástico cambio en el tratamiento sistémico del melanoma metastásico no se conseguido la curación de la enfermedad una vez el tumor se ha diseminado, y el índice de Breslow o grosor tumoral del melanoma sigue siendo el mejor predictor biológico de supervivencia. Por este motivo es crucial el diagnóstico y tratamiento rápido de este tumor, y refuerza la necesidad de articular mecanismos de detección y tratamiento precoz o bien estrategias de acceso rápido a las consultas de dermatología en caso de sospecha de un melanoma por los médicos de Atención Primaria. Una de las herramientas propuestas para evitar esta demora es la implementación de sistemas de teledermatología Objetivos: El presente estudio tiene como objetivo principal evaluar la efectividad de la consulta de teledermatología asíncrona respecto a la consulta convencional en el diagnóstico de los melanomas. Como objetivos secundarios: 1) analizar y comparar las características clínico-patológicas de los melanomas cutáneos diagnosticados mediante teleconsulta y en consulta convencional en la Unidad Clínica de Gestión de Dermatología del Hospital Universitario Virgen del Rocío, 2) analizar y comparar el grosor tumoral (índice de Breslow) y el estadio de la enfermedad de los melanomas diagnosticados por teleconsulta con los melanomas procedentes de consulta convencional, 3) analizar y comparar las diferencias en demoras diagnósticas y quirúrgicas entre los melanomas cutáneos diagnosticados mediante teleconsulta asíncrona y aquellos diagnosticados en consulta convencional de la UGC de Dermatología del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, y 4) Determinar si existen diferencias en la supervivencia de los melanomas del grupo Teleconsulta respecto a los melanomas del grupo Consulta Convencional.

    Material y método: se compararon un grupo de 92 melanomas atendidos en teleconsulta con de 87 melanomas atendidos en consulta convencional, desde el 1 de junio de 2007 hasta el 31 de diciembre de 2011. Para el estudio de superviviencia la fecha de fin del estudio se fijó en el 31 de junio de 2015.

    En el análisis descriptivo se utilizaron medidas de distribución central y dispersión, y para las cualitativas se utilizó su frecuencia absoluta y relativa. Para comparar las variables cualitativas se aplicaron test de la Chi cuadrado, con la corrección de Yates o test exacto de Fisher para las variables dicotómicas. Tras comprobar la distribución de las variables mediente el test de Kolmogorov-Smirnov, se compararon las medias mediante el test de la t de Student en caso de ser normal y, en ausencia de normalidad, se aplicaron los test no paramétricos: U de Mann-Whitney y Kruskall-Wallis.Para cuantificar la fuerza de la asociación de las variables cualitativas dicotómicas o dummy dicotómicas al tiempo de demora diagnóstica o quirúrgica o al índice de Breslow se aplicaron test de regresión logística binaria univariable. Posteriormente, para identificar los factores asociados independientemente a dichas variables dependientes de resultado se crearon modelos de regresión logística multivariable, paso a paso hacia adelante cuyos test de bondad de ajuste fuesen óptimos para determinar aquellas variables asociadas a mayor o menor supervivencia. Para realizar los análisis de supervivencia de utilizaron las curvas de Kaplan Meyer y test de rango de logaritmos, así como los test de riesgo proporcional de Cox, uni y multivariados. Se consideró un nivel de significación estadística bilateral alfa de 0,05. Para los análisis se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS Statistics 21.0 (NYSE:IBM).

    Conclusiones: La demora diagnóstica y quirúrgica fue significativamente menor en los melanomas atendidos en teleconsulta que en los de consulta convencional. También el grosor tumoral y el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico fue significativamente menor en los melanomas diagnosticados mediante teledermatología. Así mismo, la supervivencia fue también mayor en el grupo de teledermatología.