Metástasis óseas. Tratamiento convencional a dosis altas versus fraccionamiento no convencional con dosis equivalente. Análisis uni y multivariante

• Autores: L. Gutiérrez Bayard
• Directores de la Tesis: Eloísa Bayo Lozano (dir. tes.), Juan Ramón Zaragoza Rubira (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2006
• Idioma: español
• Número de páginas: 246
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • El tratamiento paliativo de las metástasis óseas con Radioterapia Externa, está bien establecido por su eficacia, sin embargo, sigue el debate acerca de la dosis óptima, régimen de fraccionamiento y su duración. En general, en pacientes con una expectativa de vida limitada, se acepta que deberían recibir un tratamiento efectivo en el menor tiempo posible, siendo la toxicidad aguda el principal problema, sobre todo la fractura patológica. La toxicidad a largo plazo es rara vez vista, dado que la mayoría de estos pacientes no viven bastante como para desarrollarla. Los tratamiento cortos minimizan el número de días y el tiempo empleando en viajes en este tipo de pacientes, sin reducirse especialmente su eficacia. La RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) en un estudio randomizado con diferentes esquemas de fraccionamiento de dosis, no objetivó diferencias en cuanto al alivio del dolor, entre cinco tipos de tratamiento (270 cGy en 15 fracciones; 300 cGy en 10 fracciones; 300 cGy en 5 fracciones; 400 cGy en 5 fracciones; y 500 cGy en 5 fracciones), aunque el alivio completo del dolor y la eliminación del uso de analgésicos narcóticos era más frecuente en el caso de fraccionamientos largos. Blitzer, en un reanálisis de los datos anteriores, encontró que los regímenes de 270 cGy en 15 fracciones y el de 300 cGy en 10, eran los más eficaces. Estos resultados se han discutido en otros ensayos randomizados, por ejemplo, en 288 pacientes en el Royal Marsden Hospital fueron por metástasis óseas dolorosas con una dosis única de 8 Gy o 10 fracciones de 3 Gy. Se encontró un 80% de respuetas en ambos grupos, con idéntica rapidez en conseguir la respuesta y duración del alivio sintomático, igual que en el estudio de la RTOG. Sin embargo, muchos pacientes que se tratan con dosis única o con fraccionamientos cortos, precisan retratamiento en la misma localización ósea. Por ello se debate si esto refleja un fracaso terapéutico de los fraccionamientos cortos, o una mayor predisposición a irradiar áreas que han recibido una baja dosis de radioterapia. Otros tres ensayos encontraron equivalente alivio sintomático entre diferentes fraccionamiento, cortos y largos (400 cGy x 6 versus 1000 cGy x 2; 400 cGy x 6 versus 800 cGy x 1 y 200 cGy x 15 versus 400 cGy x 5). El análisis retrospectivo de dosis única entre 4 y 15 Gy frente a dosis moderadas fraccionada (entre 20 y 40 Gy), ha mostrado pocas diferencias, sin encontrar una clara relación entre dosis aplicada y la respuesta obtenida. Pero estos trabajos se caracterizan por una heterogénea muestra de pacientes en cuanto a estado general, tipo de lesiones, supervivencia, y tiempo global de seguimiento, que rara vez supera los tres meses. Igualmente no suelen evaluar la toxicidad secundaria al tratamiento. Autores como Arcangeli y Micheli recomiendan dosis altas, del orden de 40 Gy, por obtener una mayor tasa de respuestas completas sintomáticas, incluso dosis superiores con fraccionamiento convencional, en pacientes con una larga expectativa de vida y buen Performance status. Cuando la supervivencia se prevé corta, el tratamiento con dosis altas no se recomienda, pues los síntomas derivados de la recurrencia local del tumor, no suele ser un problema.