Estudio sobre diferentes protocolos de irrigación y medicación intraconducto para la revascularización pulpar en dientes inmaduros y necróticos de perros beagle

• Autores: Soledad Rodríguez Benítez
• Directores de la Tesis: Juan J. Segura Egea (dir. tes.), Carlos Stambolsky Guelfand (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Toledano Pérez (presid.), Eugenio Velasco Ortega (secret.), Leopoldo Forner Navarro (voc.), R. Osorio Ruiz (voc.), Guillermo Machuca-Portillo (voc.)
• Materias:
  • Ciencias tecnológicas
    • Tecnología de la instrumentación
      • Instrumentos para odontología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • La Endodoncia una de las técnicas más utilizadas en el día a día de la clínica dental, que consiste en la remoción del tejido pulpar inflamado y/o necrótico, la instrumentación mecánica, desinfección química del sistema de conductos radiculares, y su posterior obturación y sellado. La eliminación del tejido pulpar conlleva, pérdida de la sensibilidad pulpar, anulación de la capacidad de producir dentina y detención del desarrollo radicular. Por ello, se deben realizar todos los esfuerzos necesarios para mantener la vitalidad pulpar de los dientes incompletamente formados para lograr su completo desarrollo radicular. El tratamiento clásico propuesto en estas situaciones clínicas (necrosis pulpar), se limitaba a la apexificación o apicoformación, cuyo objetivo era promover la formación de una barrera apical, bien con hidróxido de calcio o con agregado de trióxido mineral (MTA), para cerrar el ápice abierto de un diente inmaduro. El problema de este tratamiento, es que no logra un desarrollo radicular normal, generalmente con una raíz corta en longitud y paredes dentinarias delgadas. Por ello, se ha seguido investigando para tratar de obtener una técnica que tenga el potencial para regenerar los tejidos pulpares y dentinarios y que permita la formación completa de la raíz y del ápice de los dientes inmaduros necróticos. La revascularización pulpar sería pues, un procedimiento endodóntico consistente en la completa eliminación del tejido pulpar necrótico e infectado, la desinfección del espacio pulpar y un adecuado sellado coronal, de manera que se permita la revascularización del tejido pulpar a partir de las células madre pulpares vitales remanentes de la papila apical, alcanzándose la completa revascularización de la pulpa dental y la continuación del desarrollo radicular. Se ha demostrado, que en la porción apical del tejido pulpar de estos dientes (papila apical), así como en la vaina epitelial de Hertwig, permanecen células madre vitales, que pueden proliferar y diferenciarse en neo-odontoblastos o dentinoblastos. Una desinfección profunda del conducto radicular es esencial para que la terapéutica de revascularización tenga un resultado positivo, pero todavía no se ha establecido cual es el protocolo de desinfección más efectivo. Para promover el crecimiento y la diferenciación celular se necesita una matriz apropiada que une las nuevas células, además de aportar factores de crecimiento. Se han propuesto diferentes protocolos para la técnica de revascularización pulpar, sin que se haya establecido definitivamente cuál de ellos obtiene mejores resultados. El propósito de este trabajo es hacer una evaluación radiográfica de diferentes protocolos para la revascularización pulpar de dientes inmaduros necróticos con periodontitis apical crónica. Para ello, se seleccionaron 40 dientes birradiculares inmaduros de 4 perros de raza Beagle de aproximadamente 5 meses de edad y 11 kg de peso, de los cuales 4 dientes se usaron como control negativo (dientes sanos con desarrollo normal); 4 dientes como control positivo (infectados y sin tratamiento posterior; y 32 dientes (n= 64), tomando cada raíz de un mismo diente como una unidad experimental individual, que fueron aleatoriamente asignados a 4 grupos experimentales de 8 dientes cada uno (n=16), con protocolos de desinfección e inducción de la regeneración pulpar diferentes, según el siguiente esquema: Grupo A1: infección+ desinfección con hipoclorito al 1,25% + coágulo de sangre. Grupo A2: infección+desinfección con hipoclorito al 1,25% + plasma rico en plaquetas PRP. Grupo B1: infección+desinfección con hipoclorito al 1,25% + pasta triantibiótica + coágulo. Grupo B2: infección+desinfección con hipoclorito al 1,25% + pasta triantibiótica + PRP. Grupo C: Control positivo (dientes infectados y sin tratamiento posterior). Grupo D: Control negativo (dientes sanos con desarrollo normal). Los resultados mostraron que los dientes desinfectados con hipoclorito de sodio al 1,25% mas una medicación intraconducto con pasta tri-antibiótica, e inducidos para la revascularización usando como matriz plasma rico en plaquetas (grupo experimental B2), globalmente presentó los valores más altos con diferencias estadísticas, en todos los parámetros estudiados: mejoría de imágenes radiolúcidas periapicales, engrosamiento de las paredes radiculares y cierre apical. A la vista de nuestros resultados, podemos concluir que la desinfección con una hipoclorito de sodio y pasta tri-antibiótica, y PRP usado como matriz de andamiaje; constituye una alternativa válida como protocolo para la revascularización pulpar de dientes inmaduros con necrosis y periodontitis apical crónica.