Efectividad de la turbinoplastia inferior con radiofrecuencia en el tratamiento de la rinitis crónica hipertrófica

• Autores: Manuel Silva Grosso
• Directores de la Tesis: Hugo Galera-Ruiz (dir. tes.), Carlos O'Connor Reina (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jesús Castiñeiras Fernández (presid.), Guillermo Machuca-Portillo (secret.), Sofía María de la Soledad Santos Pérez (voc.), Guillermo Plaza Mayor (voc.), Alfonso Del Cuvillo Bernal (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen
  • español

    Introducción Los cornetes (CT) se encuentran en el interior de la nariz cuyas funciones son humidificar el aire que llega a los pulmones, filtrarlo y calentarlo para el mejor confort. Los cornetes inferiores (CTi) aumentan y disminuyen varias veces al día, pero cuando hay congestión nasal, el tamaño agrandado de los CT obstruye total o parcialmente el paso del aire a través de la nariz y cuando esta obstrucción se torna permanente se la denomina hipertrofia de CT. Las opciones terapéuticas tradicionales son sprays nasales, descongestionantes nasales, mucolíticos, antihistamínicos, y procedimientos quirúrgicos tales como excisiones parciales o ablación de los CT mediante diversas técnicas, como electrocauterio, láser, criocirugía o radiofrecuencia (RF). De todas ellas, la que parece ofrecer mejores resultados en el medio - largo plazo es la reducción volumétrica de tejido mediante RF, la cual consiste en disminuir el tamaño de los CTi a expensas de reducir su tamaño (los CT presentan una parte constituida por mucosa y tejido conectivo y otra por hueso, el cual no tiene función alguna). Para evaluar la eficacia de esta técnica, en el presente trabajo se utiliza un método diagnóstico objetivo, la rinometría acústica (RA), y dos subjetivos, una escala visual analógica (EVA) y un cuestionario, la versión española validada del Rhinoconjuntivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ), ambos cumplimentados por cada paciente. Las tres pruebas se realizan antes de la cirugía (CX) y a los seis meses de la misma. La RA es un método de exploración objetiva de la cavidad nasal, basado en el análisis de la onda de reflexión del sonido y proporcionándose un cálculo del área de la sección transversal de la fosa nasal (FN) en función de la distancia (D) de la narina. Es un método que permite valorar determinadas áreas, D y volúmenes nasales, lo cual se consigue a través de un impulso acústico audible que se propaga por un tubo de sección constante. La onda sonora penetra en las FN y es reflejada según los accidentes anatómicos que encuentra en su camino. Esta información se recoge en un micrófono situado en el extremo distal del tubo, ampliada y procesada en un ordenador, y visualizándose los datos obtenidos en un gráfico. Siempre se realizan dos mediciones: una en condiciones basales y otra a los quince minutos de aplicar en ambas fosas nasales una pulverización de vasoconstrictor en spray (oximetazolina hidrocloruro 0'5 mg/ml). Material y método Se constituyen dos grupos, con determinados criterios de inclusión y exclusión: el grupo de pacientes sin HTI, formado por 76 pacientes sanos, sin clínica de obstrucción nasal crónica (ONC) ni hallazgos rinométricos de rinitis crónica hipertrófica (RCH); y el grupo de pacientes con RCH que sí que cumplen estos dos criterios, formado por 200 pacientes. A ambos grupos, en la primera consulta, se les realiza una exhaustiva historia clínica, exploración otorrinolaringológica meticulosa (inspección nasal, orofaringoscopia, rinoscopia anterior, rinofibroscopia) y petición de pruebas complementarias, en concreto RA, pricks cutáneos de neumoalérgenos habituales y analítica de sangre incluyendo determinación de Inmunoglobulina E (IgE) de neumoalérgenos habituales -en caso que no se haya hecho estas pruebas de alergia previamente- y finalmente tomografía axial computerizada (TAC) de fosas nasales y senos paranasales. La EVA y el RQLQ solo son cumplimentados por los pacientes con RCH, antes de realizar la RA en una cita posterior, que sí que se realiza a los dos grupos. Toda la información recogida (historial médico, EVA, RA) fue introducia en una base de datos de Excel. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 18.0. Resultados Tras la turbinoplastia (TP), en la EVA se observa una considerable disminución de la media en las variables severidad y frecuencia de la ONC, si bien la mucosidad no se reduce tanto y el resto de los síntomas permanecen prácticamente igual. En cuanto al RQLQ, una gran proporción de pacientes (67 %) experimenta cambios, desde el punto de vista subjetivo. Al comparar el grupo de pacientes con rinitis alérgica (Ra) con el grupo de pacientes con rinitis no alérgica (Rna), en el primer grupo se obtiene mejoría tras la CX en todas las dimensiones excepto en "síntomas de ojos" y "emocional", donde no hay cambios, mientras que en el segundo grupo se obtiene mejoría en todas las dimensiones excepto en "problemas prácticos" y "síntomas de ojos". Al analizar la RA en situación basal (SB) tras la CX, en el área de la segunda escotadura (A2E) se observa un incremento general con respecto a la SB antes de la intervención, en ambas FN. En cuanto al volumen de los cinco primeros centímetros de FN (V0-5), el valor total es considerablemente superior al de la SB antes de la CX. Tras la vasoconstricción (VC) ambos parámetros aumentan de forma significativa. Finalmente, tanto en SB como tras VC el área de sección transversa mínima (ATM) se sigue localizando con más frecuencia en la segunda escotadura (2E). Conclusiones La TP inferior mediante RF consigue una disminución en la severidad y frecuencia del síntoma principal de la RCH, la ONC. La RCH no solo afecta físicamente a los pacientes, sino también conlleva un componente psicológico adicional. La CX produce en los pacientes una mejoría subjetiva en la realización de sus actividades cotidianas más afectadas por los síntomas de RCH. Existe un determinado patrón rinométrico en pacientes con RCH que se corresponde con las alteraciones de algunos parámetros en SB y tras VC. Tras la CX los valores de RA aumentan con respecto a los obtenidos prequirúrgicamente, aproximándose a los obtenidos en el grupo de pacientes sin RCH.

  • English

    Introduction The turbinates are structures that are located inside of the nose whose functions are to humidify, filter and warm the air that reaches the lungs for comfort. The inferior turbinates increase and decrease in size several times a day, but when there is nasal congestion, the enlarged size of the entire turbinate partially obstructs airflow through the nose and when this clogging becomes permanent is called turbinal hypertrophy. Traditional treatment options include nasal sprays, nasal decongestants, mucolytics, antihistamines, and surgical procedures such as partial excision or ablation of the turbinate using various techniques, such us electrocautery, LASER, radiofrequency (RF) or criosurgery. The objective of the present research is to study the effectiveness of the volumetric tissue reduction by RF, which consists on the reduction in size of the inferior turbinates. The surgery is performed under local anesthesia and sedation in the operating room on an outpatient basis. To evaluate the effectiveness of this technique an objective diagnostic method, Acoustic Rhinometry (AR), and two subjective methods, an analogue visual scale (AVS) for symptom score analysis and the Spanish validated version of the Rinoconjunctivitis Quality of Life Questionaire (RQLQ), both completed by each patient are used. The three tests were performed before the surgery and six months following it. RA is a method of objective scanning of the nasal cavity, based on the analysis of the reflection of sound wave which provides an estimate of the cross-sectional area of the nasal cavity as a function of the distance (D) from the nostril. It is a method for assessing certain areas, D and nasal volume, which is achieved through an audible acoustic pulse propagating through a tube of constant section. The sound wave enters the nostrils and is reflected as anatomical accident on his way. This information is collected by a microphone located at the distal end of the tube, expanded and processed in a computer, and the data displayed in a chart. Two measurements are always made: one at baseline and another fifteen minutes after applying in both nostrils a topical vasoconstrictor spray (oxymetazoline hydrochloride 0.5 mg/ml). Material and method Two groups are conformed, with certain inclusion and exclusion criteria: a control group, consisting of 76 healthy patients with neither clinical rhinometric findings of chronic nasal obstruction (CNO) nor chronic hipertrophic rhinitis (CHR); and the group of patients with CHR that indeed met these two criteria, consisting of 200 patients. In both groups, at the first visit, a thorough medical history, meticulous ENT examination (nasal inspection orofaringoscopy, anterior rhinoscopy, rhinofibroscopy) and request for additional evidence, namely allergic rinitis, skin prick tests and blood analysis (IgE) of common aeroallergens -if this testing wasn´t previously performed- and finally CT scan of the nasal passages and sinuses, were performed to all patientes included in the study. The AVS and RQLQ were only completed by patients with CHR patients, prior to the RA at a later date, and yes that was done for the two groups. All data collected (medical history, AVS, AR) was introduced into an Excel database. For the statistical analysys of the data the program used was SPSS 18.0. Results After turbinoplasty (TP) regarding AVS a considerable decrease is observed in variables mean of severity and frequency of CNO, although mucus is not reduced and as well the rest of symptoms remain virtually unchanged. Regarding the RQLQ, a large proportion of patients (67%) undergo changes from the subjective standpoint. Comparing the group of patients with allergic rhinitis (Ar) with the group of patients with nonallergic rhinitis (nAr) in the first group improvement is obtained after the surgery in all dimensions but for "eye symptoms" and "emotional" where there are no changes, while in the second group improvement is obtained in all dimensions except on "practical problems" and "eye symptoms". When analyzing the AR at baseline situation after the surgery in the area of the second recess (A2E) a general increase is observed with respect to the basline situation observed before the intervention, in both nasal fossae. As the volume of the first five centimeters within the nasal fosase (V0-5), the total value is considerably higher than that obtained at the baseline situation before the surgery. After vasoconstriction (VC) both parameters increased significantly. Finally, after both situations baseline and VC the minimum cross section area (ATM) follows locating more often in the second recess (2e). Conclusions Inferior TP by RF achieves a decrease in the severity and frequency of the main symptom of the CON in CHR. CHR not only physically affects patients, but also carries an additional psychological component. Surgery produces subjective improvement in patients performing their daily activities most affected by CHR symptoms. There is a certain rhinometric pattern in patients with CHR that corresponds to changes of some parameters in the basal situation and after VC. After the surgery AR values increase with respect to those obtained preoperatively, approaching to those obtained in the group of patients without CHR.