Validez de los criterios definitorios de pacientes con enfermedades médicas no neoplásicas en fase terminal: proyecto Paliar

• Autores: Carlos Hernández Quiles
• Directores de la Tesis: Máximo Bernabéu-Wittel (dir. tes.), Manuel Ollero-Baturone (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2014
• Idioma: español
• Número de páginas: 234
• Tribunal Calificador de la Tesis: Eduardo Lissen Otero (presid.), Jesús Díez Manglano (secret.), Bosco Barón-Franco (voc.), Antonio Fernández Moyano (voc.), José-Salvador García-Morillo (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • Uno de los problemas más importantes a los que se enfrentan los profesionales de la Salud en el siglo XXI es el auge de las enfermedades crónicas. Según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se calcula que las enfermedades no transmisibles, principalmente las enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas causaron unos 35 millones de defunciones en 2005. Esta cifra representa el 60% del total mundial de defunciones; superando a las defunciones por causas infecciosas (incluidas el VIH/sida, tuberculosis y malaria), las enfermedades maternas, perinatales y carenciales.

    Aparte de estos datos de mortalidad, hay que tener en cuenta la morbilidad de este tipo de enfermedades, ya que son enfermedades que van a tener múltiples agudizaciones de mayor o menor intensidad pero que van a requerir asistencia sanitaria ya sea en Atención Primaria o en Atención Especializada, a lo que se añade la incidencia acumulativa de varias de estas enfermedades con la edad; lo que supone entre un 70 y un 80% del gasto en los distintos sistemas sanitarios nacionales.

    Dentro de las enfermedades crónicas hay que destacar la prevalencia de fallos orgánicos crónicos progresivos (cardíaco, pulmonar, hepático, renal y neurológico) secundarios a diferentes enfermedades, ya que se multiplica con la edad. Así, se sabe que la insuficiencia cardíaca presenta una prevalencia en población de mayores de 80 años del 9.1%, siendo tan sólo del 0.8% en la franja entre los 50-59 años, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) presenta prevalencias del 9.1% en la franja de 40-69 años y asciende en etapas de mayor edad; y la demencia duplica su frecuencia cada 5 años a partir de los 60 años estimándose su prevalencia en el 30-40% de los mayores de 85 años.

    Todas estas enfermedades han demostrado que son progresivas con mayor ó menor rapidez hasta causar la muerte, provocando durante su evolución deterioro funcional y discapacidad paulatina y un sumatorio de numerosos síntomas refractarios Las distintas maneras de abordar las enfermedades crónicas son tres; prevención, manejo fisiopatológico y manejo sintomático. Dentro de este manejo sintomático se desarrollan los Cuidados Paliativos.El problema de los cuidados paliativos reside en el hecho de que, a pesar de que no se pensaron para un campo determinado, se han desarrollado fundamentalmente en el ámbito de la Oncología, dejando a un lado el abordaje de las enfermedades no neoplásicas, por lo que, aunque hay una alta evidencia en la literatura con el uso de las distintas herramientas pronósticas y los distintos abordajes habituales en los cuidados paliativos, éstos fundamentalmente se han aplicado a los pacientes con enfermedades neoplásicas y no han sido validados en poblaciones de pacientes no oncológicos. Por lo tanto nos hallamos ante enfermedades en las cuales no podemos/sabemos estimar el pronóstico para adecuar los tratamientos a las distintas insuficiencias de órgano según su estadio evolutivo.

    1. Objetivo general Evaluar la idoneidad (sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), é índice de validez (IV)) de los criterios definitorios de enfermedad médica no oncológica en fase terminal del NHO, así como de la escala PPI y la ECOG en pacientes afectos de enfermedades médicas cardíacas, neumológicas, hepáticas, renales y/o neurológicas en estadío avanzado.

    2. Objetivos específicos a. Analizar las características clínicas más relevantes de una cohorte mixta de pacientes con insuficiencia de órgano establecida y avanzada: insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria crónica, insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, enfermedades neurológicas (enfermedad cerebrovascular, demencia y otras enfermedades neurodegenerativas). Estudiar específicamente aspectos clave de la sintomatología predominante y su grado de manejo y control.

    b. Analizar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, e índice de validez de los criterios definitorios de enfermedad médica no oncológica en fase terminal del NHO, para determinar el punto final de muerte en los 180 días siguientes a la inclusión del paciente.

    c. Analizar la sensibilidad, especificidad, y valores predictivos positivo y negativo, índice de validez y punto de corte óptimo de la escala PPI, en la cohorte mixta de pacientes, para determinar el punto final de muerte en los 180 días siguientes a la inclusión del paciente.

    d. Analizar la sensibilidad, especificidad, y valores predictivos positivo y negativo, índice de validez y punto de corte óptimo de la escala ECOG, en la cohorte mixta de pacientes, para determinar el punto final de muerte en los 180 días siguientes a la inclusión del paciente.

    e. Explorar y construir, en el caso de demostrarse la hipótesis alternativa, una herramienta definitoria específica con elevado índice de validez (criterios PALIAR), en una subcohorte homogénea extraída con la mitad de los pacientes de la cohorte global (sub-cohorte de derivación).

    f. Validar esta nueva herramienta (criterios PALIAR) en:

    a. La segunda mitad de pacientes incluidos (subcohorte de validación geográfica).

    b. Una cohorte histórica multicéntrica de pacientes pluripatológicos (con dos ó más enfermedades médicas en fase avanzada) que se siguió durante 12 meses, utilizada para un estudio previo ya finalizado (estudio PROFUND, cohorte de validación histórica).