Obstrucción al flujo de la unión esofagogástrica: carecterización de una entidad recientemente descrita mediante manometría esofágica de alta resolución

• Autores: María Teresa Pérez Fernández
• Directores de la Tesis: Cecilio Santander Vaquero (dir. tes.), Ricardo Moreno Otero (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2014
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Maté Jiménez (presid.), L. García Buey (secret.), Pilar López Serrano (voc.), Antonio Ruiz de León San Juan (voc.), Constanza Ciriza de los Ríos (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Gastroenterología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • La OFUEG es una entidad recientemente definida y descrita, cuyo diagnóstico se está incrementando progresivamente gracias a la creciente utilización de la MAR en la evaluación clínica de la motilidad esofágica.

    La OFUEG se identifica manométricamente por la presencia de una IRP media superior al límite alto de la normalidad junto con peristalsis intacta o disminuida con defectos que no llegan a cumplir criterios de acalasia.

    Al ser una entidad recientemente definida en la Clasificación de Chicago de los Trastornos motores Esofágicos, existe escaso conocimiento actualmente de su incidencia y etiopatogenia, historia natural, evolución a largo plazo y tratamiento más adecuado.

    Los objetivos de este trabajo de Tesis Doctoral son: 1. Describir las características manométricas-impedanciométricas y pHmétricas esofágicas de los pacientes diagnosticados de OFUEG mediante MAR, en la Unidad de Motilidad del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid.

    2. Comparar los hallazgos manométricos e impedanciométricos de los pacientes con un grupo control de sujetos sanos.

    3. Establecer la posible relación entre los diferentes patrones manométricos- impedanciométricos y pHmétricos con las diferentes etiologías de la obstrucción y las características clínicas de estos pacientes.

    4. Evaluar la evolución de los síntomas de estos pacientes sin tratamiento específico sobre la OFUEG y los factores que influyen en dicha evolución.

    Para alcanzar estos objetivos se ha realizado un estudio histórico (retrospectivo y prospectivo) de un total de 50 individuos: 34 pacientes diagnosticados de OFUEG mediante MAR y 16 controles asintomáticos. A todos se les realizó MAR-IIM y se recogieron sus características demográficas y clínicas. Se compararon ambos grupos. En los pacientes con OFUEG se realizaron además otras exploraciones complementarias para estudiar la etiología de la obstrucción y para evaluar la presencia o ausencia de reflujo gastroesofágico ácido patológico. También se investigó la evolución clínica de los pacientes y su respuesta a la opción terapéutica elegida.

    Los pacientes con OFUEG presentan una peristalsis intacta en más de la mitad de los casos y un tránsito esofágico completo en la mayoría, sin embargo, en comparación con el grupo control, presentan, significativamente, mayor frecuencia de alteraciones de la peristalsis y de tránsito esofágico incompleto, mayor presión basal del EEI, aunque menor presión basal del EES, así como IRP y PIB más elevadas.

    Los pacientes con etiología estructural de la obstrucción presentan disfagia y dolor torácico, así como tránsito esofágico incompleto, con mayor frecuencia que aquellos con obstrucción funcional. La presión basal de ambos esfínteres esofágicos y la IRP son más elevadas también en los casos de obstrucción estructural. El RGE ácido patológico sólo se detecta en escasos pacientes con obstrucción funcional y en ninguno con obstrucción estructrural.

    Finalmente, la resolución espontánea de los síntomas sin tratamiento específico ocurre en casi la mitad de los pacientes. En nuestra muestra se han mostrado como factores relacionados con la persistencia de los síntomas y la necesidad de tratamiento específico sobre la OFUEG, además de la obstrucción estructural, la combinación de las siguientes variables: presencia de disfagia o dolor torácico, presión basal elevada del EES, peristalsis intacta del cuerpo esofágico y DCI elevada.

    Los resultados de este trabajo de Tesis Doctoral permiten identificar los factores asociados con la resolución espontánea de los síntomas en nuestra muestra y recomendar un seguimiento clínico de los pacientes diagnosticados de OFUEG sin tratamiento específico sobre la UEG durante los primeros 6 meses. En caso de persistencia de la sintomatología, proponemos realizar tratamiento.