Insuficiencia cardiaca aguda en urgencias de un hospital terciario: factores precipitantes e impacto en el pronóstico a corto y largo plazo
- Autores: Itziar Ostolaza Tazón
- Directores de la Tesis: Héctor Alonso Valle (dir. tes.), Pedro Muñoz Cacho (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Cantabria ( España ) en 2026
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miguel Marcos Martín (presid.), Zaida Salmón González (secret.), José Pablo Miramontes González (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Ciencias de la Salud por la Universidad de Cantabria
- Enlaces
- Resumen
- español
La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) constituye un síndrome clínico complejo, heterogéneo y de elevada prevalencia, asociado a una importante morbimortalidad y a un elevado consumo de recursos sanitarios. Representa una de las principales causas de consulta y hospitalización en los servicios de urgencias, especialmente en pacientes de edad avanzada y con múltiples comorbilidades. La evolución natural de la insuficiencia cardiaca se caracteriza por episodios recurrentes de descompensación aguda que condicionan un deterioro progresivo de la función cardiaca, incrementando el riesgo de reingreso y mortalidad tanto a corto como a largo plazo. En este contexto, la ICA constituye un punto crítico en la evolución de la enfermedad y requiere una valoración rápida e individualizada desde el primer contacto asistencial.
Los factores precipitantes (FP) desempeñan un papel fundamental en el desarrollo de los episodios de descompensación aguda. Entre los más frecuentes se encuentran las infecciones, las arritmias, el síndrome coronario agudo, la hipertensión arterial no controlada, la anemia y la falta de adherencia al tratamiento. La identificación precoz de estos factores resulta especialmente relevante en el ámbito de urgencias, ya que permite orientar el tratamiento específico, corregir causas potencialmente reversibles y optimizar el manejo clínico inicial del paciente. Además de su papel como desencadenantes, diversos estudios han sugerido que determinados FP podrían asociarse a un peor pronóstico y condicionar la evolución clínica posterior.
Sin embargo, a pesar de su importancia clínica, la identificación de los FP continúa siendo variable y en muchos casos incompleta. Existen importantes diferencias metodológicas entre estudios, ausencia de una definición universal y escasa integración de los FP en los modelos actuales de estratificación del riesgo. La mayoría de las escalas pronósticas utilizadas en la ICA se basan principalmente en variables clínicas, constantes vitales y parámetros analíticos, sin incorporar de forma sistemática el posible impacto pronóstico de los FP. Asimismo, existe escasa información acerca de cómo estos factores pueden influir de forma diferencial en la mortalidad según distintos horizontes temporales.
La presente tesis doctoral parte de la hipótesis de que la identificación de los FP en pacientes con ICA atendidos en urgencias influye en el pronóstico de la enfermedad, condicionando de forma diferencial el riesgo de mortalidad a corto y largo plazo. El objetivo principal fue analizar los factores asociados a la mortalidad en pacientes con ICA atendidos en el servicio de urgencias, con especial énfasis en el papel de los FP y su impacto pronóstico según distintos horizontes temporales. Como objetivos específicos se planteó describir las características clínicas y epidemiológicas de la cohorte, determinar la prevalencia de los FP, analizar su asociación con la mortalidad a 30 días, 60 días y un año, y evaluar su contribución a la capacidad predictiva de modelos de estratificación del riesgo.
Para ello, se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo y analítico basado en un análisis secundario del registro nacional EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency). Se incluyeron pacientes atendidos por ICA en el servicio de urgencias del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla correspondientes a las cohortes recogidas en los años 2007, 2009, 2011, 2014, 2016, 2018 y 2022. La cohorte final estuvo constituida por 548 pacientes. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, características clínicas del episodio agudo, datos analíticos, manejo terapéutico, destino tras la atención en urgencias y mortalidad a corto y largo plazo. Asimismo, se registraron los distintos FP identificados durante la valoración inicial del episodio agudo.
El análisis estadístico incluyó una descripción de la cohorte y un análisis univariable mediante regresión logística para identificar variables asociadas a mortalidad a 30 días, 60 días y un año. Posteriormente, se realizaron modelos de regresión logística multivariable utilizando distintos métodos de selección de variables, incluyendo análisis backward condicional y modelos Enter. Los resultados se expresaron mediante odds ratio (OR) e intervalos de confianza al 95% (IC95%). Además, se evaluó la capacidad predictiva de los modelos mediante el cálculo del área bajo la curva ROC (AUC).
La cohorte analizada presentó un perfil clínico característico de los pacientes con ICA atendidos en urgencias, con elevada edad media y alta prevalencia de comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares. Entre las más frecuentes destacaron la la fibrilación auricular, la diabetes mellitus y la cardiopatía isquémica. La mayoría de los pacientes presentaban antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica previa y precisaron ingreso hospitalario tras la atención inicial en urgencias.
Los FP fueron identificados en una proporción importante de los pacientes incluidos en el estudio. Entre los más frecuentes destacaron las infecciones, las arritmias y el síndrome coronario agudo, observándose diferencias relevantes en función del perfil clínico de los pacientes y de la evolución posterior. La mortalidad de la cohorte fue elevada tanto a corto como a largo plazo, confirmando la gravedad y complejidad de la ICA como entidad clínica.
En el análisis univariable se identificaron múltiples variables asociadas con mortalidad, incluyendo características demográficas, comorbilidades, variables clínicas del episodio agudo y determinados FP. Posteriormente, el análisis multivariable permitió identificar distintos factores independientes asociados a mortalidad según el horizonte temporal analizado. Los resultados mostraron que el impacto pronóstico de los FP no era homogéneo y variaba a lo largo del tiempo, observándose diferencias entre la mortalidad precoz y la mortalidad a largo plazo. Asimismo, algunos FP se asociaron a una peor evolución clínica y mayor riesgo de mortalidad, mientras que otros presentaron un impacto pronóstico menos relevante tras ajustar por otras variables clínicas.
Los modelos multivariables desarrollados mostraron una adecuada capacidad discriminativa para la predicción de mortalidad, reflejando la utilidad de integrar variables clínicas y FP en la estratificación del riesgo de los pacientes con ICA atendidos en urgencias. Estos hallazgos refuerzan la importancia de realizar una valoración integral desde el momento inicial de la atención, incorporando no solo parámetros hemodinámicos y analíticos, sino también el contexto clínico y el desencadenante del episodio agudo.
Como conclusiones, esta tesis doctoral demuestra que los FP constituyen un elemento frecuente y clínicamente relevante en los pacientes con ICA atendidos en urgencias. Su identificación precoz puede aportar información pronóstica útil y contribuir a una mejor estratificación del riesgo, especialmente durante las fases iniciales de la enfermedad. Asimismo, los resultados evidencian que el impacto pronóstico de los FP no es uniforme y puede variar según el horizonte temporal considerado. La incorporación sistemática de estos factores en la valoración inicial podría contribuir a optimizar el manejo clínico, individualizar la toma de decisiones y mejorar la evolución de los pacientes con ICA. En este contexto, los servicios de urgencias desempeñan un papel fundamental en la detección precoz de los FP y en el inicio de estrategias terapéuticas dirigidas que permitan mejorar el pronóstico a corto y largo plazo
- English
Acute heart failure is a highly prevalent clinical syndrome with substantial morbidity and mortality, representing a major public health issue and one of the leading causes of emergency department visits. The acute episode is associated with potentially identifiable and treatable precipitating factors, whose early recognition may decisively influence clinical outcomes. However, their prognostic impact is not yet fully defined. This doctoral thesis examines the identification and prevalence of precipitating factors in patients with acute heart failure treated in the Emergency Department of the Marqués de Valdecilla University Hospital, through a secondary analysis of the national EAHFE registry. It also investigates their relationship with clinical outcomes and short and long term mortality, as well as their usefulness in risk stratification. The ultimate aim is to deepen the understanding of precipitating factors and their prognostic implications in the initial management of these patients.
- español
