Efectividad de un sistema de e-Health integrado en un programa de recuperación física para el tratamiento del dolor en la población oncológica. PaiNEd Study

• Autores: Miguel Ángel Fernández Gualda
• Directores de la Tesis: Carolina Fernández Lao (codir. tes.), Mario Lozano Lozano (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2026
• Idioma: español
• ISBN: 9791370151744
• Número de páginas: 224
• Títulos paralelos:
  • Effectiveness of an Integrated e-Health System in a Physical Rehabilitation Program for Pain Management in the Oncology Population: PaiNEd Study
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
• Resumen
  • español

    Esta tesis doctoral se centra en una problemática creciente pero escasamente abordada de forma integral: el dolor persistente en personas que superan cáncer. A través de tres estudios complementarios, se ofrece una aproximación innovadora y multidisciplinar que integra la educación en neurociencia del dolor, el uso de tecnología móvil y el análisis riguroso de la evidencia existente, con el objetivo de mejorar el manejo clínico del dolor desde la fisioterapia oncológica. El dolor persistente tras el tratamiento oncológico es uno de los síntomas más referidos por los pacientes, pero a menudo permanece infradiagnosticado o abordado exclusivamente desde un enfoque biomédico. Cada vez hay más evidencia de que factores como la sensibilización central, las creencias desadaptativas y la falta de estrategias de afrontamiento adecuadas pueden perpetuar la experiencia dolorosa. Por tanto, esta Tesis se propone analizar, desarrollar e implementar herramientas que permitan evaluar y tratar el dolor persistente desde un modelo biopsicosocial, con especial énfasis en los pacientes que superan el cáncer de mama y el cáncer de cabeza y cuello (CCyC). La sección 1 abordó la fiabilidad de la app PaiNEd, desarrollada para caracterizar el dolor persistente en pacientes que superaron el cáncer de mama. La app integra un algoritmo que combina cuestionarios validados y la distribución del dolor corporal para informar sobre la experiencia dolorosa de estos pacientes. Los análisis realizados mostraron que la herramienta ofrece niveles adecuados de fiabilidad, tanto en términos de consistencia interna como de estabilidad en el tiempo. La sección 2 consistió en un protocolo de un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego en mujeres que han superado el cáncer de mama y que presentaban dolor persistente. El objetivo fue evaluar la eficacia de una intervención educativa basada en educación en neurociencia del dolor, administrada mediante la aplicación móvil PaiNEd, combinada con un programa de rehabilitación multimodal que integraba ejercicio físico y terapia manual. El enfoque educativo, combinado con intervención física, se cree que puede mejorar la percepción del dolor, la calidad de vida y las estrategias de afrontamiento del dolor, en comparación con un grupo control. La sección 3 consistió en una revisión sistemática con meta-análisis centrada en conocer la prevalencia y características del dolor persistente en personas que han superado el CCyC. Los resultados indican que casi una tercera parte de estos pacientes sufren dolor persistente al menos tres meses después de finalizar el tratamiento oncológico. Los resultados mostraron que el dolor es una secuela frecuente en esta población, aunque su prevalencia varía ampliamente según factores como la localización tumoral, el tipo de tratamiento recibido y los métodos de evaluación utilizados. Se observó una alta heterogeneidad metodológica entre los estudios incluidos, lo que dificulta la comparación entre ellos y pone de manifiesto la necesidad de establecer criterios comunes de evaluación del dolor. En conjunto, los hallazgos de esta tesis apoyan la idea de que el dolor persistente en supervivientes de cáncer es altamente prevalente, clínicamente complejo y multifactorial, reforzando la necesidad de adoptar herramientas digitales. En particular la app PaiNEd, se postula como un recurso prometedor para la evaluación clínica del dolor persistente en las personas que superan el cáncer, facilitando una valoración más precisa y personalizada. Así mismo, cabe recalcar la importancia del empleo del modelo biopsicosocial en el tratamiento del dolor oncológico persistente, incorporando tanto herramientas tecnológicas como intervenciones educativas integradoras, accesibles y sostenibles dentro de los sistemas sanitarios.

  • English

    This doctoral thesis focuses on a growing yet insufficiently addressed issue: persistent pain in cancer survivors. Through three complementary studies, it offers an innovative and multidisciplinary approach that integrates pain neuroscience education, the use of mobile technology, and the rigorous analysis of existing evidence, with the aim of improving clinical pain management within the field of oncologic physiotherapy. Persistent pain after cancer treatment is one of the most frequently reported symptoms among patients, yet it often remains underdiagnosed or managed solely from a biomedical perspective. Increasing evidence suggests that factors such as central sensitization, maladaptive beliefs, and the lack of appropriate coping strategies can perpetuate the pain experience. Therefore, this thesis aims to analyze, develop, and implement tools that allow for the evaluation and treatment of persistent pain from a biopsychosocial model, with a particular focus on breast cancer and head and neck cancer survivors. Section 1 addressed the reliability of the PaiNEd app, developed to characterize persistent pain in breast cancer survivors. The app integrates an algorithm that combines validated questionnaires with the distribution of bodily pain to inform on the patient’s pain experience. The analyses conducted showed that the tool offers adequate levels of reliability, both in terms of internal consistency and test-retest stability. Section 2 consisted of a protocol for a randomized, double-blind clinical trial involving women who had recovered from breast cancer and were experiencing persistent pain. The aim was to evaluate the effectiveness of a pain neuroscience education-based intervention, delivered through the PaiNEd mobile application, combined with a multimodal rehabilitation program that included physical exercise and manual therapy. This educational approach, when combined with physical intervention, is believed to improve pain perception, quality of life, and pain coping strategies compared to a control group. Section 3 consisted of a systematic review and meta-analysis focused on understanding the prevalence and characteristics of persistent pain in head and neck cancer survivors. The results indicate that nearly one-third of these patients experience persistent pain at least three months after completing oncologic treatment. Pain was found to be a frequent sequela in this population, although its prevalence varied widely depending on factors such as tumor location, treatment type, and assessment methods. A high degree of methodological heterogeneity was observed across studies, making comparisons difficult and highlighting the need to establish standardized criteria for pain assessment. Taken together, the findings of this thesis support the idea that persistent pain in cancer survivors is highly prevalent, clinically complex, and multifactorial, reinforcing the need to adopt digital tools. In particular, the PaiNEd app emerges as a promising resource for the clinical assessment of persistent pain in cancer survivors, enabling more accurate and personalized evaluations. Furthermore, the thesis emphasizes the importance of implementing the biopsychosocial model in the management of persistent oncologic pain, incorporating both technological tools and integrative, accessible, and sustainable educational interventions within healthcare systems.