Influencia de parámetros biométricos oculares en la medida del flujo vascular macular mediante OCTA
- Autores: Eva María Navarro Ortega
- Directores de la Tesis: Daniel Monsálvez-Romin (dir. tes.), Amparo Gil Casas (dir. tes.), Juan Carlos Nieto Fernández (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2026
- Idioma: español
- Número de páginas: 237
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Carlos Ondategui Parra (presid.), César Albarrán Diego (secret.), Ainhoa Molina Martín (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Optometría y Ciencias de la Visión
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
La presente tesis analiza las relaciones entre la densidad vascular macular y diversos parámetros anatómicos y clínicos oculares mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA), una técnica no invasiva que permite visualizar y cuantificar el flujo sanguíneo retiniano y coroideo con alta precisión. Su objetivo principal fue comprender cómo factores como la edad, la longitud axial (LA), el espesor corneal (EC) y la presión intraocular (PIO) influyen en la microcirculación retiniana en sujetos sanos, y desarrollar una guía de interpretación clínica basada en estos hallazgos.
En una primera fase, se evaluó la repetibilidad del sistema OCTA Maestro2 (Topcon Healthcare, Tokio, Japón) para garantizar la fiabilidad de las mediciones. Los resultados mostraron una excelente consistencia intermedición en la mayoría de los plexos y sectores analizados, con coeficientes de concordancia intraclase elevados y sin diferencias significativas entre tomas, salvo en el sector superior del plexo superficial. Estos datos confirman la robustez del instrumento para estudios cuantitativos de densidad vascular.
Posteriormente, se llevó a cabo un estudio transversal correlacional en sujetos sanos, empleando medidas de edad, longitud axial (Myah, Topcon), espesor corneal y presión intraocular (TRK-2P, Topcon), junto con exploraciones maculares OCTA de 6×6 mm. Los resultados revelaron una reducción progresiva de la densidad vascular con la edad, más marcada en el plexo profundo, la retina externa y la coriocapilar, especialmente en las regiones macular y nasal. Este hallazgo sugiere un envejecimiento vascular fisiológico con patrón capa-dependiente.
La longitud axial mostró asociaciones significativas y dependientes de la edad: en sujetos jóvenes se correlacionó principalmente con los plexos superficial y profundo, mientras que en adultos mayores lo hizo con la retina externa y la coriocapilar. El espesor corneal presentó correlaciones localizadas en la adultez intermedia y avanzada, sobre todo en el plexo superficial y la retina externa, lo que indica un posible papel biomecánico en la regulación microvascular. La presión intraocular mostró un comportamiento variable con la edad, con correlaciones predominantemente negativas en los grupos de mayor edad, reflejando posibles efectos hemodinámicos diferenciales.
Los modelos multivariantes confirmaron efectos independientes de la longitud axial y el espesor corneal sobre la densidad vascular, reforzando su papel como determinantes estructurales diferenciados dentro de la microcirculación macular. En conjunto, los resultados destacan que la densidad vascular es un parámetro dinámico y multifactorial, condicionado por la anatomía ocular y el envejecimiento fisiológico.
Como aplicación práctica, se propone una guía estructurada de análisis clínico que integra variables biométricas y funcionales para interpretar la densidad vascular retiniana. Esta herramienta orienta al clínico en la evaluación de la perfusión macular, favoreciendo un abordaje individualizado y mejorando la detección precoz de alteraciones microvasculares.
La investigación aporta evidencia sobre los patrones fisiológicos de variación vascular en el ojo sano y confirma la fiabilidad de la OCTA como método cuantitativo y reproducible. Asimismo, refuerza su potencial para la valoración personalizada del estado microvascular ocular y su integración en la práctica clínica, con especial relevancia en la prevención y seguimiento de enfermedades como el glaucoma, la hipertensión ocular o la diabetes. En conjunto, la tesis contribuye a establecer bases normativas y metodológicas para una interpretación más precisa y funcional de la angiografía OCTA en la salud visual moderna.
- català
La angiografia per tomografia de coherència òptica (OCTA) és una tècnica no invasiva que aporta informació tant qualitativa com quantitativa de la microcirculació retiniana. Encara és necessari conéixer millor el comportament de les seues mesures en població sana i avaluar-les considerant paràmetres anatòmics i clínics. En aquest treball s'estudia la relació de la densitat vascular (DV) macular amb l'edat, la longitud axial (LA), el gruix corneal (EC) i la pressió intraocular (PIO) en participants sans, considerant el plexe, el sector i el grup d'edat. Com a validació instrumental prèvia, es va avaluar la repetibilitat del sistema d’OCTA emprat. La investigació va integrar quatre estudis. Es van analitzar exploracions OCTA de 6 × 6 mm centrades en la fòvea i 20 variables de DV, corresponents a cinc sectors —central, superior, inferior, nasal i temporal— en quatre plexes: plexe superficial, plexe profund, retina externa i coriocapil·lar. En l'estudi de repetibilitat es van obtindre tres adquisicions en 140 ulls sans i es van calcular el coeficient de correlació intraclasse, el coeficient de repetibilitat i el límit de repetibilitat no paramètric del 95 %. Els estudis correlacionals van incloure 242 participants i es van avaluar les correlacions entre la DV macular i l'edat, la LA, l'EC i la PIO en quatre grups: 9–19, 20–39, 40–49 i 50–69 anys. Es van emprar les proves de Kruskal–Wallis i Dunn, correlacions de Spearman i la pendent de Theil–Sen. El sistema d’OCTA emprat va mostrar una bona repetibilitat en la majoria de les variables, sense diferències estadísticament significatives entre mesuraments en la major part dels plexes i sectors; no obstant això, els sectors superior i inferior del plexe superficial i l'inferior del plexe profund requereixen una interpretació específica. La DV va disminuir significativament amb l'edat: en els plexes interns, les correlacions inverses es van localitzar principalment en els sectors perifèrics, mentre que en la retina externa i la coriocapil·lar les relacions de major magnitud es van concentrar en la regió central. Les diferències van ser més evidents en comparar els grups de 9 a 39 anys amb els de 40 a 69 anys. La LA va presentar correlacions directes i inverses amb patrons diferents segons el grup d'edat i la regió analitzada. L'EC no va mostrar correlacions significatives en els dos grups més joves, mentre que, a partir dels 40 anys, les correlacions significatives van ser positives i focals. La PIO va mostrar un patró predominantment invers: set de les huit correlacions significatives indicaren una menor DV amb valors més elevats de PIO, encara que la seua localització depenia de l'edat, el plexe i el sector. Aquests resultats mostren que la DV macular s'ha d'interpretar com una mesura dependent de l'edat, la profunditat retiniana i la localització anatòmica. La integració de la LA, l'EC i la PIO amb valors de referència estratificats pot afavorir una avaluació individualitzada de la microcirculació retiniana i coroïdal.
- English
Optical coherence tomography angiography (OCTA) is a non-invasive technique that provides both qualitative and quantitative information on retinal microcirculation. However, its clinical interpretation requires consideration of both measurement reliability and the influence of age and ocular biometric and clinical parameters. This thesis analysed the relationship between macular vascular density (VD) and age, axial length (AL), corneal thickness (CT) and intraocular pressure (IOP) in healthy eyes, taking into account the plexus, macular sector and age group. As a preliminary instrument validation step, the repeatability of the OCTA system used was assessed. The research comprised four studies. Fovea-centred 6 × 6-mm OCTA scans were analysed for 20 VD variables, corresponding to five sectors—central, superior, inferior, nasal and temporal—across four plexuses: the superficial capillary plexus, deep capillary plexus, outer retina and choriocapillaris. In the repeatability study, three acquisitions were obtained from 140 healthy eyes, and the intraclass correlation coefficient, coefficient of repeatability and non-parametric 95% repeatability limit were calculated. The correlation studies included 242 participants and assessed age, AL, CT and IOP across four age groups: 9–19, 20–39, 40–49 and 50–69 years. Statistical analysis included the Kruskal–Wallis test, Dunn’s post hoc test, Spearman’s correlation and the Theil–Sen slope estimator. The OCTA system used showed good repeatability for most variables, with no statistically significant differences between measurements in most plexuses and sectors. Nevertheless, particular care is required when interpreting the superior and inferior sectors of the superficial capillary plexus and the inferior sector of the deep capillary plexus. VD decreased significantly with age: in the inner retinal plexuses, inverse correlations were located mainly in the peripheral sectors, whereas, in the outer retina and choriocapillaris, the correlations of greatest magnitude were concentrated in the central region. Differences were more evident when the 9–39-year groups were compared with the 40–69-year groups. AL showed both direct and inverse correlations, with patterns that varied according to age group and anatomical region. CT showed no significant correlations in the two younger groups, while, from 40 years onwards, the significant correlations were positive and focal. IOP showed a predominantly inverse pattern: seven of the eight significant correlations indicated lower VD at higher IOP values, although their location depended on age, plexus and sector. These findings indicate that macular VD should be interpreted as a measure dependent on age, retinal depth and anatomical location. Integrating AL, CCT and IOP with stratified reference values may support a more individualised assessment of retinal and choroidal microcirculation.
- español
