Resonancia magnética cardiaca multiparamétrica para la detección de isquemia e infarto miocárdico sin la utilización de Gadolinio
- Autores: Sergio Manuel Solís Barquero
- Directores de la Tesis: María Asunción Fernández Seara (dir. tes.), Gorka Bastarrika Alemañ (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Navarra ( España ) en 2025
- Idioma: inglés
- Tribunal Calificador de la Tesis: Alberto Benito Boillos (presid.), Blanca Domenech-Ximenos (secret.), Maria Teresa Macias (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Aplicada y Biomedicina por la Universidad de Navarra
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
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- Resumen
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo, con la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) representando al menos tres cuartas partes de los casos. Entre las técnicas de diagnóstico para la EAC, la resonancia magnética cardíaca (CMR) es útil para detectar cambios en la perfusión miocárdica asociados con la isquemia. La EAC ocurre por un desequilibrio entre la oferta y la demanda de sangre oxigenada en el miocardio debido al estrechamiento u obstrucción parcial de las arterias coronarias. Para su evaluación, se usa adenosina para inducir estrés y aumentar la perfusión. Algunas técnicas como el first-pass con contraste y el arterial spin labeling (ASL) evalúan la perfusión, mientras que el realce tardío de gadolinio (LGE), el mapeo T1 y T2 caracterizan el tejido miocárdico. Sin embargo, el uso de agentes de contraste está restringido en pacientes con disfunción renal crónica. Este estudio evaluó un protocolo multiparamétrico de CMR (mpCMR) con ASL, mapeo T1 y T2, en reposo y estrés, para diagnosticar la EAC sin agentes de contraste. Primero, se evaluó su reproducibilidad en voluntarios sanos, mostrando buena consistencia (coeficiente de variación dentro del sujeto [wsCV] intra-sesión: 9 %, 1 % y 2 %; inter-sesión: 13 %, 2 % y 3 %, para MBF, T1 y T2, respectivamente). Luego, el protocolo mpCMR se probó en 59 pacientes con EAC conocida o sospechada, usando first-pass como referencia. T1 y T2 mostraron potencial para caracterizar segmentos isquémicos e infartados. Los valores de T1 fueron mayores en segmentos infartados que en controles (reposo: p=0.001; estrés: p=0.049). En segmentos isquémicos, los valores de T2 no aumentaron del reposo al estrés (p=0.412), a diferencia de los controles (p<0.001). También se exploró el switch-off esplénico como marcador de respuesta adecuada a la adenosina. Las guías recomiendan una infusión de tres minutos antes de la adquisición de imágenes, monitoreando cambios en la frecuencia cardíaca y presión arterial. Sin embargo, estos marcadores han mostrado inconsistencias en la caracterización del efecto hiperémico. El switch-off esplénico, definido como la disminución de perfusión en el bazo tras la infusión de adenosina, ha sido sugerido como marcador alternativo, generalmente evaluado en imágenes de perfusión del first-pass con contraste. Este trabajo investigó técnicas alternativas para su detección en CMR y reducir falsos negativos en pruebas de estrés con adenosina. Se propusieron ASL y mapeo T1 como marcadores alternativos. ASL, con una técnica PCASL, permitió cuantificar la perfusión esplénica con un post label delay único (PLD=1200 ms) y detectar el switch-off con un umbral óptimo de relación reposo/estrés de 0.96 (sensibilidad=80%, especificidad=100%). El mapeo T1 mostró el switch-off mediante una reducción en los valores de T1, con un umbral óptimo de -5.5 ms (sensibilidad=80%, especificidad=75%). El análisis cuantitativo reveló que todos los pacientes con switch-off esplénico presentaron un aumento en la perfusión miocárdica durante el estrés, aunque algunos sin switch-off también mostraron hiperemia miocárdica positiva.
