Utilidad de la resonancia magnética (RM) multiparamétrica en el diagnóstico de lesiones anexiales indeterminadas por ecografía

• Autores: María Arraiza Sarasa
• Directores de la Tesis: Alberto Benito Boillos (dir. tes.), Juan Luis Alcázar Zambrano (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Navarra ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jose Luis Monserrat Pérez (presid.), Irene María Pelayo Delgado (secret.), JA Sáinz-Bueno (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Aplicada y Biomedicina por la Universidad de Navarra
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Ginecología
      • Radiología
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• Resumen

  • INTRODUCCIÓN La caracterización inicial de las lesiones anexiales se realiza con Ecografía Transvaginal. Existen diferentes modelos ecográficos de estratificación del riesgo como las Reglas Simples o “Simple Rules” del grupo IOTA (IOTA-SR). Sin embargo, a pesar de su aplicación, hasta un 30% de estas lesiones resultan indeterminadas. Esto implica un dilema clínico en el manejo de estas pacientes, ya que existe riesgo de sobretatar o bien no identificar de forma adecuada aquellas lesiones que puedan beneficiarse de un tratamiento oncoginecológico dirigido. En este contexto, la RM es una técnica útil en la caracterización de las lesiones anexiales debido a su elevada capacidad de diferenciación tisular. La escala RM O-RADS ha demostrado ser una herramienta útil en la caracterización de lesiones anexiales indeterminadas, la cual se basa en criterios morfológicos y funcionales cualitativos. Sin embargo, tras su aplicación existe un porcentaje de lesiones anexiales que persisten no concluyentes (RM O-RADS 4). Se desconoce el impacto que pudiera tener la valoración detallada de la RM multiparamétrica mediante el análisis cuantitativo de la difusión (DWI) y de la captación dinámica de contraste en la categorización de las lesiones anexiales indeterminadas. MATERIAL Y MÉTODOS Setenta y nueve mujeres con 81 lesiones pélvicas clasificadas como indeterminadas según las IOTA-SR se sometieron a una RM con un protocolo multiparamétrico convencional. La DWI y la captación dinámica de contraste se analizaron de forma cuantitativa. Las lesiones se extirparon quirúrgicamente o se sometieron a seguimiento, según nuestro protocolo. Se determinaron la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo y la precisión de la RM multiparamétrica convencional así como el valor añadido del análisis cuantitativo de la DWI y de la perfusión a la escala RM O-RADS. Se llevó a cabo un análisis univariante y multivariante incluyendo todas las variables obtenidas en el estudio de la RM con el objetivo de valorar que variables se asociaban con malignidad. RESULTADOS La aplicación de la escala RM-ORADS convencional aportó una sensibilidad del 100% y una especificidad de 78,8% con un AUC de 0,89 (p < 0,001) para determinar la naturaleza de la lesión. Un valor de corte del coeficiente de difusión aparente (ADC) de 1,3 × 10-3 mm2/s añadido a la escala RM-ORADS tuvo una sensibilidad y especificidad del 89% y 80% respectivamente para malignidad con un AUC de 0,64. Aplicando este punto de corte a los subgrupos RM O-RADS 4 y 5, la sensibilidad era de 81% y la especificidad aumentaba a 98% con un AUC de 0,94. Al analizar los parámetros semicuantitativos y cuantitativos de la perfusión, se observó como los valores de AUC más altos obtenidos fueron los parámetros “wash in”, RWI, Ktrans y RKtrans, no llegando a reclasificar las lesiones de forma que aumentara la precisión de la escala. CONCLUSIONES La RM pélvica multiparamétrica interpretada de acuerdo con las directrices de la clasificación RM O-RADS posee un alto rendimiento diagnóstico para la caracterización de lesiones anexiales indeterminadas tras aplicar las IOTA-SR. Sin embargo, su especificidad es limitada, sobre todo en los grupos de mayor riesgo (RM O-RADS 4). El análisis cuantitativo de la difusión, incluyendo la cuantificación del valor de ADC, añade un valor importante a la clasificación RM O-RADS, particularmente al subgrupo RM O-RADS 4, mejorando la especificidad, valor predictivo positivo y exactitud de este sistema de clasificación. El análisis semicuantitativo y cuantitativo de la perfusión proporciona una utilidad limitada para caracterizar las lesiones anexiales indeterminadas. En el análisis multivariante, las variables que permanecieron con significación estadística para predecir malignidad al caracterizar las lesiones indeterminadas fueron RM O-RADS 4 o 5 y el punto de corte de valor ADC medio <1,3 × 10-3 mm2/s.