Análisis de un programa de quimio-radioterapia neoadyuvante y cirugía en el tratamiento del adenocarcinoma de cabeza de páncreas
- Autores: Pablo Martí Cruchaga
- Directores de la Tesis: Fernando Rotellar Sastre (dir. tes.), Fernando Martínez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Navarra ( España ) en 2024
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luís Sabater Ortí (presid.), Mariano Ponz Sarvisé (secret.), Mario Serradilla Martín (voc.), Alberto Benito Boillos (voc.), Manuel Bellver Oliver (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación Médica Aplicada por la Universidad de Navarra
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
El adenocarcinoma de páncreas es un verdadero problema de salud pública por su elevada mortalidad y el incremento progresivo de su incidencia. En nuestro centro, desde el año 2000 se viene aplicando un protocolo de neoadyuvancia en el adenocarcinoma de páncreas incluidos los estadios iniciales. Por esto, se decidió analizar la situación de nuestro programa para el adenocarcinoma de cabeza de páncreas que había alcanzado la cirugía entre el año 2000 y 2020. Se incluyeron en el estudio 100 pacientes que fueron intervenidos mediante duodenopancreatectomía cefálica por un adenocarcinoma de cabeza de páncreas que habían recibido tratamiento neoadyuvante de quimioterapia y radioterapia. En este estudio se han analizado las características de la serie, los resultados de las pruebas diagnósticas (ecoendoscopia y TAC) y sus cambios con el tratamiento neoadyuvante, las características de la intervención y las complicaciones que presentaron los pacientes. También se han analizado características anatomopatológicos incluyendo la respuesta patológica al tratamiento de quimioterapia o el estadio ganglionar. Se han analizado las curvas de la supervivencia de la serie global así como las diferencias de las mismas según distintos factores anatomopatológicos y del tratamiento neoadyuvante como el tipo de quimioterapia administrada o el tiempo transcurrido desde el final de la neoadyuvancia y la cirugía. El último de los aspectos analizados de la serie han sido las recidivas observadas presentando especial atención al lugar de la primera recidiva y su impacto sobre las curvas de supervivencia. Los puntos más destacados de las conclusiones: Eficacia de las pruebas de imagen. -La TAC después de la neoadyuvancia no es fiable para valorar la respuesta al tratamiento ni la resecabilidad del tumor. Aunque sigue siendo útil para la estadificación ganglionar y a distancia, su sensibilidad es limitada. -La ecoendoscopia tiene mejor resolución para diferenciar tejido tumoral del cicatricial, pero sus resultados dependen mucho del operador y no son suficientes para basar decisiones quirúrgicas en esta técnica de forma exclusiva. Respuesta histológica al tratamiento. -En la serie analizada, la respuesta histológica medida mediante la escala Ryan modificada no se correlaciona con una mejora significativa en la supervivencia, incluso en casos de respuesta completa. -La infiltración linfovascular tras la cirugía se identifica como un factor de mal pronóstico para la supervivencia, lo que resalta la necesidad de enfocarse en este criterio. Impacto del tiempo entre neoadyuvancia y cirugía. -Retrasar la cirugía más de 50 días después de completar el tratamiento neoadyuvante tiene un efecto negativo sobre la supervivencia. Este aspecto resalta la importancia de una planificación quirúrgica adecuada. Complicaciones quirúrgicas. -Las complicaciones postoperatorias no influyen significativamente en la mortalidad a corto o largo plazo en pacientes que recibieron tratamiento neoadyuvante, siempre que este se complete antes de la cirugía. -En los casos donde las complicaciones retrasan el tratamiento adyuvante, la supervivencia puede verse comprometida. Esto subraya la ventaja del enfoque neoadyuvante incluso en tumores resecables. Recidivas. -El lugar de la recidiva está relacionado con las características histológicas del tumor, siendo peor el pronóstico en recidivas locales y mixtas frente a las hepáticas. Esto sugiere la necesidad de un seguimiento personalizado según las características del tumor inicial. En general, el estudio concluye que el tratamiento neoadyuvante es una alternativa válida a la cirugía de entrada para adenocarcinomas resecables
