Detección precoz de cáncer de pulmón en pacientes con trasplante hepático

• Autores: Meylin Caballeros Lam
• Directores de la Tesis: Gorka Bastarrika Alemañ (dir. tes.), José Ignacio Herrero Santos (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Navarra ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jorge Augusto Quiroga Vilas (presid.), Juan Pablo de Torres Tajes (secret.), José Antonio Pons Miñano (voc.), Jon Etxano Cantera (voc.), Javier Zulueta Frances (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Aplicada y Biomedicina por la Universidad de Navarra
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Radiología
    • Patología
      • Carcinogénesis
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • En las últimas décadas, en concreto entre el 2015 y 2020, se han registrado las máximas tasas de supervivencia en los receptores de trasplante hepático (RTH). Sin embargo, a largo plazo, este aumento en la supervivencia, ha llevado consigo a la aparición de neoplasias de novo. Además de los factores de riesgo conocidos para cáncer de pulmón (CP) en la población general, en los RTH se añade: un efecto sinérgico entre el tabaco y el alcohol, la inmunosupresión mantenida y el síndrome metabólico. Recientemente se han publicado las guías clínicas de trasplante hepático y cáncer extrahepático a partir del consenso de la ILTS-SETH. Estas son las primeras guías clínicas en abordar este tema y establecen, con un grado de recomendación fuerte y un nivel de evidencia alto, realizar una tomografía computarizada de baja dosis de radiación (TCBD) anual a los RTH como detección precoz de CP. La TCBD ha sido útil tambien para valorar el calcio coronario en la población general, siendo este un marcador de riesgo cardiovascular. En los RTH, las enfermedades cardiovasculares tienen una alta prevalencia, mortalidad y morbilidad. Los agentes inmunosupresores tienen un efecto directo a nivel cardíaco y vascular, aumentando el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE). Postulamos que los pacientes RTH tienen un riesgo de CP mayor que el de la población general, como consecuencia del tratamiento inmunosupresor. Además, proponemos que, en el contexto de un programa de cribado de CP en este grupo de pacientes, la TCBD permitiría detectar el CP en estadios precoces y, por tanto, potencialmente curables, de manera similar a los sujetos no trasplantados. Asimismo, esta técnica también podría proporcionar información pronóstica desde el punto de vista cardiovascular en los RTH. Nuestro estudio es de tipo observacional retrospectivo, dividido en tres subestudios, con dos cohortes de pacientes. En el primer subestudio analizamos a 124 RTH y el algoritmo de detección precoz de cáncer de pulmón mediante la TCBD y la PET-FDG. Tuvimos una alta tasa de detección de CP en los RTH. La inclusión de PET-FDG en el algoritmo multidisciplinar permitió reclasificar nódulos benignos y no realizar intervenciones quirúrgicas ni procedimientos invasivos sobre lesiones benignas. Destacamos la utilidad de combinar TCBD + PET en el cribado. En el segundo substudio, se añadió un grupo control de 485 pacientes fumadores no inmunosuprimidos (FNI), emparejados por edad al entrar al programa, sexo, consumo acumulado de tabaco, enfisema en el informe radiológico del TC basal y estado de tabaquismo (fumador actual o exfumador). Se realizó una comparación de entre ambos grupos y se analizó el riesgo de CP. Los RTH presentaron mayor incidencia de CP respecto al grupo de FNI. El consumo acumulado de tabaco ≥ 35 paquetes-año se asoció de forma significativa a un mayor riesgo de CP. Ser trasplantado mostró una tendencia a la significación. Los RTH tienen peor supervivencia que los FNI. No identificamos diferencias en la supervivencia tras el diagnóstico de CP entre ambos grupos. En el tercer subestudio se valoró la presencia de calcio coronario en la TCBD basal de ambas cohortes y su asociación con el desarrollo de MACE. Nuestros resultados sugieren que el mayor riesgo de MACE en los RTH podría deberse principalmente a una mayor incidencia de calcificación coronaria importante en este grupo, más que al estado de trasplante per se. El tratamiento inmunosupresor podría contribuir a un aumento de las calcificaciones coronarias y, consecuentemente, a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, entre otros factores. Según nuestro conocimiento, este es el primer trabajo que analiza de forma tan exhaustiva un programa de detección precoz de CP en un número tan amplio de RTH.