Impacto del cambio en el perfil metabólico del paciente candidato a trasplante hepático en la evolución y riesgo cardiovascular post-trasplante. Correlación con biomarcadores basales de daño endotelial
- Autores: Julia Herreras López
- Directores de la Tesis: Victoria Aguilera (dir. tes.), Marina Berenguer Haym (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Antonio Pons Miñano (presid.), Desamparados Escudero García (secret.), Salvador Benlloch Perez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
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- Resumen
Introducción: En las listas de espera de trasplante hepático (TH), tenemos cada vez pacientes con mayor comorbilidad. Esto conlleva a un cambio en la morbimortalidad post-TH. Biomarcadores de daño endotelial han sido estudiados en población general para predecir riesgo cardiovascular, (RCV) pero han sido muy poco utilizados a nivel de la cirrosis hepática. Objetivos: (I)Analizar cambios en el perfil metabólico del paciente candidato a TH entre dos cohortes (2010-2013/2014-2017) y evaluar si existe mayor riesgo de eventos cardiovasculares (ECV), tumores y mortalidad en la cohorte más reciente. (II)Estudiar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) pre-TH a lo largo de los años y evaluar si éste tiene un impacto desfavorable en cuanto a ECV, tumores y supervivencia. (III)Confirmar si la concentración de biomarcadores basales (Lp-PLA2, adiponectina, la IL-6, pro-BNP, VCAM-1, TNFalfa) junto con factores de RCV tienen capacidad predictiva de desarrollo de pacientes con alto RCV post-TH. Estudio descriptivo y retrospectivo realizado en el Hospital la Fe de Valencia. Se incluyeron 676 pacientes TH entre 2010 y 2017. Se han excluido pacientes pediátricos y re-TH. Se ha hecho un seguimiento hasta diciembre de 2020/exitus. Se ha analizado plasma del día 0 de trasplante de 125 pacientes de bajo riesgo cardiovascular (2014-2017). Se ha medido concentración de biomarcadores con el riesgo cardiovascular y ECV al año post-TH. Resultados: Al comparar las dos cohortes, los pacientes de la cohorte más reciente tuvieron más edad y mayor indicación de TH por esteatohepatitis metabólica (EHM). Esta cohorte presentó un peor perfil metabólico y mayor mortalidad por ECV. No hubo diferencias de en supervivencia, ECV y tumores entre ambas cohortes. La prevalencia del SM pre-TH fue de un 15% y se constató un aumento de la prevalencia a lo largo de los años. Los pacientes con SM pre-TH fueron de mayor edad y con más EHM frente a los que no. No hubo diferencias en la supervivencia en función de la presencia de SM. El hepatocarcinoma, la insuficiencia renal y la diabetes sí que se asociaron a mayor mortalidad (p<0.05). Los pacientes con SM tenían el doble de riesgo de tener un ECV post-TH (p=0.02). La edad y la obesidad se asociaron también a un mayor riesgo de ECV (P<0.001). Al comparar la concentración biomarcadores entre los dos grupos (alto y bajo riesgo) no se encontraron diferencias. Sí que se observó una tendencia a encontrar concentraciones más altas de LP-PLA2 (p=0.06) en el grupo de alto RCV. La función hepática influyó en las concentraciones de la Lp-PLA2, la adiponectina, la IL6 y la pro-BNP (p=0.001). Se realizó un modelo matemático predictor de RCV con la edad, diabetes, obesidad, hipertensión, tabaco y concentración de Lp-Pla2. Existe un cambio en el perfil metabólico del paciente que llega a trasplante y que le otorga más RCV en el post-TH. Los modelos matemáticos que combinan factores de riesgo con biomarcadores basales podrían ser de utilidad para predecir RCV post-TH.
