Correlación entre distintos métodos de cuantificación de la proteinuria durante la gestación en gestantes con factores de riesgo para presentar preeclampsia

• Autores: Alenda Jiménez García
• Directores de la Tesis: María Reyes Balanzá Chancosa (dir. tes.), Nerea Ruiz Sacedon (codir. tes.), José Luis Górriz Teruel (codir. tes.), Amparo Garayoa Ruiz (tut. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 95
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Remohí Giménez (presid.), Ester Ortiz Murillo (secret.), Fernando Gil Raga (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Ginecología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RODERIC
• Resumen

  • La preeclampsia es un trastorno multisistémico originado por una placentación anormal que conduce a una hipoperfusión placentaria y que a su vez conlleva la liberación de factores proinflamatorios y antiangiogénicos a la circulación materna. El resultado de la disfunción endotelial se manifiesta en la vascularización de múltiples órganos como hipertensión arterial de nueva aparición (después de las 20 semanas de gestación), proteinuria, disfunción útero-placentaria y/o evidencia de daño orgánico materno. Es una enfermedad que origina una alta morbimortalidad materna y perinatal afectando entorno al 8% de la población obstétrica mundial, por lo que supone un grave problema sociosanitario y cada vez son más las herramientas enfocadas a mejorar la predicción, prevención y diagnóstico de la misma. Pese a que en los últimos años las guías clínicas de Obstetricia reconocen la presencia de proteinuria criterio suficiente pero no necesario para el diagnóstico de preeclampsia (en caso de estar presente signos de disfunción orgánica materna o útero-placentaria junto con hipertensión de nueva aparición), el hallazgo de la proteinuria en estas pacientes sigue siendo un criterio diagnóstico importante y de uso habitual en la práctica clínica diaria. Existen diferentes métodos de cuantificación de la proteinuria. Hasta hace unos años, la proteinuria en orina de 24 h se había considerado el gold estándar para el diagnóstico de proteinuria significativa en las pacientes gestantes. No obstante, es un método cuya recogida es engorrosa para las pacientes y a veces resulta incompleta, conllevando inexactitudes e imprecisiones, así como retrasos en el diagnóstico. Sin embargo, existen otros métodos de cuantificación de proteinuria que podrían resultar más sensibles, eficaces y cómodos para las pacientes, como el cociente proteínas/creatinina y el cociente albúmina/creatinina, ambos en una muestra aislada de orina. La validación de ambos cocientes (sobre todo albúmina/creatinina) para el diagnóstico de la proteinuria en el contexto de gestantes con factores de riesgo de preeclampsia, podría suponer a la vez una mayor sensibilidad, al tratarse de hallar en orina la proteína específica cuya excreción se encuentra aumentada en las gestantes y en mayor medida en la preeclampsia, es decir, la albúmina. Este estudio se realizó, entre otros, con el objetivo de ver la correlación existente entre los cocientes (en muestra aislada de orina) con la proteinuria de 24 h para la detección de proteinuria significativa en pacientes embarazadas con hipertensión de nueva aparición y/o con factores de riesgo de presentar proteinuria o desarrollar preeclampsia, así como su capacidad diagnóstica y umbral para la detección de proteinuria significativa y la capacidad de predecir resultados perinatales adversos. Ambos cocientes demostraron una correlación directa y estadísticamente significativa con la proteinuria 24h, con capacidad de predecir proteinuria significativa (aquella equivalente a valores de proteinuria en orina 24 h > 300 mg/24 h), un umbral óptimo de 0.230 g/g en el caso del cociente proteínas/creatinina y de 18.450 mg/g en el del cociente albúmina/creatinina y destacando este último como la variable que mostró un mayor rendimiento diagnóstico (mayor exactitud, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y F2-score). Además, se observó una asociación estadísticamente significativa entre la proteinuria 24 h positiva y el cociente proteínas/creatinina con un mayor riesgo de presentar algún resultado adverso perinatal, siendo mayor el rendimiento del modelo con el cociente proteínas/creatinina. A la vista de estos resultados y aun siendo necesarios futuros estudios con mayor tamaño muestral y diseños homogeneizados, podría plantearse el uso de los cocientes proteínas/creatinina y, sobre todo, albúmina/creatinina en la práctica clínica diaria para la detección de proteinuria significativa en pacientes con riesgo de preeclampsia, así como una implicación de las sociedades científicas para aplicar estas recomendaciones en las guías clínicas.