Exploring new perspectives in the evaluation and treatment in advanced ovarian cancer

• Autores: Maria Teresa Climent Martí
• Directores de la Tesis: Antonio Cano Sánchez (dir. tes.), Raúl Gómez Gallego (codir. tes.), José Antonio Llueca Abella (codir. tes.), Vicente Serra Serra (tut. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 162
• Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Gil Moreno (presid.), Juan José Hidalgo Mora (secret.), Irene Zolfaroli (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oncología
      • Ginecología
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  webges.uv.es (pdf)  RODERIC 
• Resumen

  • El cáncer de ovario es una causa significativa de muerte en los tumores ginecológicos. Su diagnóstico se produce entre un 70 - 80% en estadios avanzados. El pilar del tratamiento en esta situación es la cirugía citorreductora sin residuo macroscópico tumoral asociado al tratamiento quimioterápico. No obstante, pese al tratamiento, un 80% de las pacientes presentan una recaída con una supervivencia menor al 20% a los cinco años. En este escenario, el cáncer de ovario se muestra como una patología en la que es necesaria implementar mejoras diagnósticas y terapéuticas con el objetivo de mejorar el pronóstico de estas pacientes. Los estudios publicados establecen avances en las diferentes estrategias en el tratamiento del cáncer de ovario avanzado, focalizándose en las diferentes estrategias quirúrgicas, el uso de herramientas diagnósticas que permiten mejorar los resultados quirúrgicos y, por tanto, el pronóstico, y los diferentes regímenes quimioterápicos. - La citorreducción completa es el principal factor pronóstico en cirugía primaria y en cirugía secundaria. Bajo esta premisa radica la importancia de la correcta selección de las pacientes mediante el uso de herramientas diagnósticas, como la aplicación del índice de carcinomatosis peritoneal de Sugarbaker, para la planificación quirúrgica en casos de cáncer de ovario avanzado y en la recurrencia de estas pacientes, reduciendo las laparotomías innecesarias y optimizando el manejo integral de estas pacientes. Además de la predicción de los resultados quirúrgicos, la aplicación de este índice asocia un valor pronóstico en las pacientes con carcinomatosis peritoneal comparado con el índice de Fagotti. - La citorreducción secundaria en el cáncer de ovario recurrente mejora la supervivencia global y el intervalo libre de enfermedad, particularmente cuando se consigue la citorreducción completa. Es por ello por lo que el beneficio depende de la cuidadosa selección de pacientes basándose en diferentes algoritmos como el AGO score (buen estado basal de la paciente, ascitis menor de 500 mL, citorreducción completa en primera cirugía) o el iModel (estadio FIGO, ascitis ausente o mínima, ausencia de residuo tumoral en primera cirugía, intervalo libre de platino, estado basal y nivel de Ca 125). El meta-análisis realizado basándose en tres estudios randomizados confirma que la combinación de la cirugía de citorreductora asociado a quimioterapia es más efectiva que la quimioterapia sola. - El uso de la quimioterapia intraperitoneal utilizada asociada al tratamiento intravenoso estándar demuestra una mejoría significativa en la supervivencia global y el intervalo libre de enfermedad en el cáncer de ovario avanzado en el que se realiza cirugía citorreductora primaria sin residuo tumoral o menor a 1 cm. No obstante, los efectos secundarios y los retos logísticos han limitado la adopción generalizada de este tratamiento. Sin embargo, la evidencia científica disponible evaluada en el artículo a través del meta-análisis de 6 artículos impresiona que la tolerancia es comparable a la quimioterapia sólo. Es necesario estandarizar los regímenes de quimioterapia intraperitoneal e identificar las pacientes candidatas en las que aplicar este tratamiento. Las conclusiones extraídas de los estudios presentados nos lleva a establecer la necesidad de un tratamiento personalizado que integre herramientas diagnósticas como el índice de carcinomatosis peritoneal que asociadas al estudio prequirúrgico en la cirugía primaria, y a los diferentes algoritmos de selección de pacientes para la cirugía tras la recurrencia permita seleccionar aquellas pacientes en las que la ausencia de residuo tumoral sea el objetivo, ya que ha demostrado ser un determinante en la supervivencia de las pacientes con diagnóstico de cáncer de ovario avanzado y en la recurrencia. Es necesario realizar más estudios que permitan definir la correcta selección de pacientes para los diferentes tratamientos, la estandarización de los distintos regímenes quimioterápicos y el papel de la vía intraperitoneal en las pacientes con carcinomatosis peritoneal, además de evaluar el beneficio a largo plazo de los tratamientos emergentes disponibles.