Impacto del uso de antitrombóticos en la mortalidad intrahospitalaria y diferida de la hemorragia digestiva alta. Análisis de la suspensión y reintroducción

• Autores: Raúl Fernández García
• Directores de la Tesis: Eduardo Redondo Cerezo (dir. tes.), R. Jiménez Rosales (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2026
• Idioma: español
• ISBN: 9791370150938
• Número de páginas: 154
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Clínica y Salud Pública por la Universidad de Granada
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
• Resumen

  • La hemorragia digestiva alta (HDA), es aquel sangrado digestivo que se produce proximal al ángulo de Treitz. Su tratamiento ha evolucionado a lo largo de los últimos años, tanto por la generalización del uso de los inhibidores de la bomba de protones (IBP), como por el tratamiento de los factores causales, como puede ser el H.pylori, así como al desarrollo de un mayor número de tratamientos endoscópicos. Pese a ello su mortalidad persiste alta, pudiendo llegar al 8%. Siendo además una patología frecuente, con una incidencia cercana a los 50 casos por cada 100.000 habitantes al año en nuestro entorno. Entre sus factores de riesgo se encuentran los fármacos antitrombóticos, un grupo constituido por fármacos antiagregantes y anticoagulantes. Pese a ser un factor de riesgo ampliamente estudiado, su papel en los resultados de la hemorragia digestiva alta sigue siendo controvertido. No solo en los resultados iniciales como la mortalidad precoz sino también en los eventos diferidos. Asimismo, un aspecto clave de estos fármacos lo constituye la suspensión y el momento temporal de reintroducción de los mismos. Este momento temporal no ha sido claramente definido en la literatura, existiendo un margen temporal amplio para ello. Por tanto, son necesarios más estudios que aporten evidencia en cuanto al impacto de estos fármacos en la mortalidad de la HDA, así como que papel desempeña su suspensión en los resultados diferidos y cuál es el momento óptimo de la reintroducción. Hipótesis y Objetivo La hipótesis de nuestro estudio es que el uso previo de antitrombóticos se relaciona con menor mortalidad intrahospitalaria y su reintroducción precoz se relaciona con menor mortalidad y menos eventos trombóticos a corto y medio plazo El objetivo general es analizar el impacto de estos fármacos en la mortalidad intrahospitalaria de la HDA. Y como objetivos específicos planteamos comparar el resangrado y los eventos cardiovasculares diferidos en pacientes con y sin antitrombóticos. Así como valorar la repercusión de la suspensión y reintroducción de estos fármacos en la mortalidad diferida. Material y Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de un registro prospectivo de pacientes con HDA, atendidos en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada entre los años 2013 y 2021. En total se incluyeron 1345, que se dividieron en dos grupos, aquellos con tratamiento antitrombótico, con un total de 506 y aquellos sin el (839 pacientes). Se realizó un seguimiento durante 6 meses de los mismos. Recogiendo variables relativas a características basales, tratamiento endoscópico, mortalidad, eventos trombóticos y cardiovasculares, necesidad de cirugía, así como de radiología intervencionista. Las comparaciones entre ambos grupos se realizaron mediante el test de Chi-cuadrado en caso de variables cualitativas o con la T de student para variables cuantitativas. También se llevaron a cabo análisis multivariante con la regresión logística binaria. Resultados Respecto al resultado principal, la mortalidad intrahospitalaria, esta fue mayor en el grupo sin tratamiento antitrombótico, de forma estadísticamente significativa. Sin embargo, para la mortalidad diferida, obtuvimos resultados opuestos, siendo mayor en el grupo que tomaba antitrombóticos, así como los eventos cardiovasculares y hemorrágicos diferidos. Aquellos pacientes en los que se suspendió el fármaco antitrombótico presentaron una mayor mortalidad diferida sin diferencias para el resto de los resultados analizados. Por último en relación con la reintroducción, aquella realizada precozmente (<72h), se relacionó con una mayor mortalidad intrahospitalaria. Sin embargo, la reintroducción tras los primeros 7 días se relacionó con una mayor mortalidad diferida. Conclusiones El uso de antitrombóticos podría actuar como un factor protector en la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con hemorragia digestiva alta. Su suspensión se relaciona con una mayor mortalidad diferida. En cuanto a la reintroducción, el momento ideal de la misma podría ser entre los 3 y 7 primeros días tras el episodio de sangrado debido a la necesidad de equilibrar el aumento de la mortalidad intrahospitalaria frente a la mortalidad diferida.