Grado de concordancia entre exploración física, ecografía, resonancia magnética nuclear y artroscopia para lesiones meniscales de rodilla

• Autores: Jesús García García
• Directores de la Tesis: Fernando Santonja Medina (dir. tes.), Francisco Martínez Martínez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 289
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Javier Vaquero Martin (presid.), Vicente Jesús León Muñoz (secret.), J.L. Pais Brito (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen
  • español

    El objetivo principal de esta tesis doctoral es evaluar y comparar la precisión diagnóstica del examen clínico, la resonancia magnética nuclear, la ecografía comparándola con la artroscopia para la detección de lesiones meniscales de rodilla, tanto en pacientes vivos como en especímenes cadavéricos. Nuestra hipótesis es que la ecografía presenta una concordancia diagnóstica comparable a la de la RMN y al examen físico, y que puede considerarse una herramienta válida en el contexto clínico habitual. Se llevó a cabo un estudio observacional y analítico en 121 pacientes atendidos en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia, España), a quienes se les aplicaron las cuatro modalidades diagnósticas mencionadas. De forma complementaria, se analizaron también cuatro rodillas de cadáveres cedidas por el Departamento de Anatomía Humana de la Universidad de Murcia, a los que se les evaluó los meniscos mediante ecografía y artroscopia. Para determinar la concordancia entre los métodos, se utilizó el índice kappa (κ) de Cohen para comparaciones por pares y el índice κ de Fleiss para la evaluación conjunta de los cuatro métodos. Los análisis estadísticos mostraron que no existieron diferencias significativas en la concordancia global entre las cuatro técnicas diagnósticas, ni entre la ecografía con la artroscopia en las rodillas cadavéricas (p > 0,05 en todos los casos). Sin embargo, sí se identificaron variaciones en la concordancia según la localización anatómica de la lesión meniscal. La mayor concordancia entre los cuatro métodos se observó en el cuerno posterior del menisco externo (κ = 0,958), mientras que la más baja correspondió al cuerpo del menisco interno (κ = 0,405). Los resultados obtenidos permiten concluir que la ecografía, la RMN, la exploración clínica y la artroscopia presentan niveles de concordancia similares para el diagnóstico de lesiones meniscales. Además, los hallazgos en especímenes cadavéricos validan el uso de la ecografía como herramienta diagnóstica fiable, lo que refuerza su utilidad especialmente en entornos con recursos limitados, para reducir tiempos de baja o como complemento a otras técnicas convencionales.

  • English

    The main objective of this doctoral thesis was to evaluate and compare the diagnostic accuracy of physical examination, magnetic resonance imaging (MRI), ultrasound (US), and arthroscopy (AR) in the detection of meniscal knee injuries, both in living patients and cadaveric specimens. The working hypothesis was that ultrasound would demonstrate diagnostic agreement comparable to that of MRI and clinical examination, and that it could be considered a valid diagnostic tool in routine clinical practice. An observational and analytical study was conducted in 121 patients treated at the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia, Spain), all of whom underwent evaluation with the four diagnostic techniques. In addition, four cadaveric knees provided by the Department of Human Anatomy of the University of Murcia were assessed using ultrasound and arthroscopy. Diagnostic agreement was assessed using Cohen’s kappa (κ) for pairwise comparisons and Fleiss’ kappa for the simultaneous evaluation of all four methods. Statistical analysis revealed that there were no significant differences in diagnostic agreement among the four techniques, nor between ultrasound and arthroscopy in cadaveric knees (p > 0.05 in all cases). However, variation in agreement was observed depending on the anatomical location of the meniscal injury. The highest agreement among the four methods was found in the posterior horn of the lateral meniscus (κ = 0.958), whereas the lowest was found in the body of the medial meniscus (κ = 0.405). The findings indicate that ultrasound, MRI, clinical examination, and arthroscopy show comparable levels of diagnostic concordance for meniscal lesions. Moreover, the cadaveric study supports the validity of ultrasound as a reliable diagnostic tool, reinforcing its usefulness, particularly in resource-limited settings or as a complementary technique to standard diagnostic methods.