Abordaje de las heridas crónicas y complejas tratadas con injertos cutáneos autólogos: una revisión exhaustiva (Scoping Review)

• Autores: Montserrat Sánchez González
• Directores de la Tesis: Víctor Soria Aledo (dir. tes.), José Verdú Soriano (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 381
• Tribunal Calificador de la Tesis: Pedro Luis Pancorbo Hidalgo (presid.), Ana Myriam Seva Llor (secret.), Miriam Berenguer Pérez (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen
  • español

    OBJETIVOS Objetivo General Analizar, de manera exploratoria, la evidencia científica en relación con las heridas crónicas y complejas y el tratamiento con injertos cutáneos autólogos.

    Objetivos específicos • Examinar el alcance, la variedad y la naturaleza del abordaje de las heridas crónicas y complejas tratadas con injertos cutáneos • Identificar mejores evidencias en el abordaje de las heridas crónicas y complejas tratadas con injertos cutáneos autólogos.

    • Sintetizar el conocimiento existente relacionado con el abordaje de las heridas crónicas y complejas tratadas con injertos cutáneos.

    • Identificar posibles elementos de mejora en el cuidado de los pacientes con heridas crónicas y complejas tratadas con injertos cutáneos autólogos.

    • Analizar la eficacia y efectividad de los injertos cutáneos autólogos, en comparación con otras terapias en el tratamiento de las heridas crónicas y complejas.

    METODOLOGÍA Este estudio se desarrolló como una revisión exploratoria (scoping review) para analizar la evidencia sobre el empleo de injertos cutáneos autólogos en el tratamiento de heridas crónicas y complejas, siguiendo las guías del Instituto Joanna Briggs y PRISMA-ScR (2020). El marco PCC (Población, Concepto, Contexto) consideró a pacientes con heridas crónicas o complejas, los injertos autólogos como técnica principal y la práctica clínica en diversos entornos asistenciales. El protocolo se registró en Open Science Framework (OSF) y se aprobó como proyecto doctoral.

    La búsqueda se realizó entre diciembre de 2021 y abril de 2022 en ocho bases de datos internacionales (PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, Cinahl, Embase, Scielo y Lilacs) y literatura gris. Se incluyeron estudios publicados entre 2001 y 2021 en inglés, español o portugués, centrados en heridas crónicas tratadas con injertos autólogos. Se excluyeron investigaciones en animales, protocolos, consensos, guías y publicaciones sin datos clínicos.

    La selección se llevó a cabo en tres fases: cribado inicial, lectura completa y evaluación metodológica mediante herramientas de la red EQUATOR (CONSORT, PRISMA, STROBE, TREND, CARE). Los ítems se transformaron a una escala de 0–100 para homogenizar la valoración de la calidad.

    RESULTADOS De los 29.227 registros identificados, se seleccionaron 36 estudios: 12 ensayos clínicos aleatorizados, 7 series de casos, 6 cohortes, 6 revisiones sistemáticas o metaanálisis y 5 cuasiexperimentales. Los principales motivos de exclusión fueron el uso de injertos no autólogos (828), estudios sobre heridas agudas (24) y trabajos sin datos clínicos (68).

    La calidad metodológica fue en general buena: 19 estudios alcanzaron nivel muy bueno (76–100%) y 17 bueno (51–75%). Los mayores puntajes correspondieron a revisiones sistemáticas (82,3% con PRISMA) y cuasiexperimentales (86,4% con TREND), mientras que los observacionales obtuvieron resultados más bajos (61,5% con STROBE).

    La evolución temporal mostró un aumento sostenido de publicaciones desde 2015, con un máximo en 2020. En cuanto a la distribución geográfica, España lideró con cinco artículos, seguida de Italia y China con cuatro cada una, además de estudios en Japón, Francia, Países Bajos, Estados Unidos, Brasil, Suecia, Sudán y Nueva Zelanda.

    El injerto de espesor parcial (STSG) fue la técnica más aplicada, especialmente en úlceras vasculares crónicas. Sus beneficios principales fueron aceleración de la cicatrización, disminución del dolor, mejoría funcional e impacto positivo en la calidad de vida. También se reportaron innovaciones como injertos en sacabocados con apósitos bioactivos, técnicas mixtas, uso de plasma rico en plaquetas (PRP) y combinación con terapia de presión negativa, con resultados alentadores en prendimiento y complicaciones.

    CONCLUSIONES En conclusión, los injertos cutáneos autólogos representan una alternativa eficaz y segura en heridas crónicas y complejas. No obstante, persisten limitaciones como la falta de estandarización, escasa inclusión de indicadores centrados en el paciente y ausencia de estudios multicéntricos de gran escala. Se requieren investigaciones más sólidas para consolidar recomendaciones aplicables en diferentes contextos clínicos.

  • English

    OBJECTIVES General Objective To conduct an exploratory analysis of the scientific evidence relating to chronic and complex wounds and treatment with autologous skin grafts.

    Specific objectives • Examine the scope, variety, and nature of the approach to chronic and complex wounds treated with skin grafts • Identify the best evidence in the approach to chronic and complex wounds treated with autologous skin grafts.

    • To synthesize existing knowledge related to the treatment of chronic and complex wounds treated with skin grafts.

    • To identify possible areas for improvement in the care of patients with chronic and complex wounds treated with autologous skin grafts.

    • To analyze the efficacy and effectiveness of autologous skin grafts, compared to other therapies in the treatment of chronic and complex wounds.

    METHODOLOGY This study was conducted as a scoping review to analyze the evidence on the use of autologous skin grafts in the treatment of chronic and complex wounds, following the guidelines of the Joanna Briggs Institute and PRISMA-ScR (2020). The PCC (Population, Concept, Context) framework considered patients with chronic or complex wounds, autologous grafts as the main technique, and clinical practice in various healthcare settings. The protocol was registered in the Open Science Framework (OSF) and approved as a doctoral project.

    The search was conducted between December 2021 and April 2022 in eight international databases (PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, Cinahl, Embase, Scielo, and Lilacs) and gray literature. Studies published between 2001 and 2021 in English, Spanish, or Portuguese, focusing on chronic wounds treated with autologous grafts, were included. Animal studies, protocols, consensus statements, guidelines, and publications without clinical data were excluded.

    The selection was carried out in three phases: initial screening, full reading, and methodological evaluation using EQUATOR network tools (CONSORT, PRISMA, STROBE, TREND, CARE). The items were transformed to a scale of 0–100 to standardize the quality assessment.

    RESULTS Of the 29,227 records identified, 36 studies were selected: 12 randomized clinical trials, 7 case series, 6 cohorts, 6 systematic reviews or meta-analyses, and 5 quasi-experimental studies. The main reasons for exclusion were the use of non-autologous grafts (828), studies on acute wounds (24), and studies without clinical data (68).

    The methodological quality was generally good: 19 studies achieved a very good level (76–100%) and 17 a good level (51–75%). The highest scores were for systematic reviews (82.3% with PRISMA) and quasi-experimental studies (86.4% with TREND), while observational studies obtained lower scores (61.5% with STROBE).

    The temporal evolution showed a sustained increase in publications since 2015, with a peak in 2020. In terms of geographical distribution, Spain led with five articles, followed by Italy and China with four each, in addition to studies in Japan, France, the Netherlands, the United States, Brazil, Sweden, Sudan, and New Zealand.

    Partial-thickness skin grafting (STSG) was the most commonly used technique, especially in chronic vascular ulcers. Its main benefits were accelerated healing, reduced pain, functional improvement, and a positive impact on quality of life. Innovations such as punch grafts with bioactive dressings, mixed techniques, the use of platelet-rich plasma (PRP), and combination with negative pressure therapy were also reported, with encouraging results in terms of engraftment and complications.

    CONCLUSIONS In conclusion, autologous skin grafts represent an effective and safe alternative for chronic and complex wounds. However, limitations remain, such as a lack of standardization, limited inclusion of patient-centered indicators, and a lack of large-scale multicenter studies. More robust research is needed to consolidate recommendations applicable in different clinical contexts.