Efectos de dos modalidades terapéuticas solas o combinadas entre sí para el tratamiento de la lumbalgia mecánica crónica inespecífica: Radiofrecuencia dieléctrica monopolar capacitiva y ejercicio terapéutico

• Autores: Ana María Capel Alcaraz
• Directores de la Tesis: Inmaculada Lara Palomo (dir. tes.), Héctor García López (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Almería ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 257
• Títulos paralelos:
  • Effects of two therapeutic modalities alone or combined with each other for the treatment of non-specific chronic mechanical low back pain:: Capacitive monopolar dielectric radiofrequency and therapeutic exercise
• Tribunal Calificador de la Tesis: Paula Postigo Martín (presid.), Raúl Romero del Rey (secret.), Irene Cortés Pérez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Salud, Psicología y Psiquiatría por la Universidad de Almería y la Universidad Rovira i Virgili
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Fisioterapia
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen
  • español

    Introducción El dolor lumbar crónico inespecífico se define como dolor lumbar no atribuible a una patología específica conocida y reconocible. Mundialmente existe una demanda a nivel de atención primaria y recursos hospitalarios que afecta a unos 632 millones de personas de entre 35 a 55 años, lo cual supone un enorme impacto en el ámbito socioeconómico y laboral, debido a las bajas que puede llegar a provocar. La incidencia y prevalencia aumentan con la edad, pudiendo provocar discapacidad, altos costos de tratamiento, absentismo y bajas por enfermedad.

    Objetivos El objetivo principal de esta tesis ha sido: analizar los efectos de la radiofrecuencia dieléctrica monopolar capacitiva sola o combinada con el ejercicio terapéutico sobre el dolor, el grado de discapacidad, función física, miedo al movimiento, calidad de vida, calidad de sueño, grado de ansiedad y depresión, fuerza de tronco y movilidad articular lumbar de pacientes con lumbalgia mecánica crónica inespecífica. Para ello se establecieron los siguientes objetivos específicos: 1) Evaluar mediante una búsqueda de la evidencia científica publicada los efectos del ejercicio terapéutico en la mejora del dolor, discapacidad y función física de pacientes con lumbalgia mecánica crónica inespecífica; 2) Comparar la eficacia de la aplicación de radiofrecuencia monopolar capacitiva aislada versus un placebo en el grado de dolor, discapacidad, miedo al movimiento, calidad de vida, calidad de sueño, fuerza de tronco y movilidad articular lumbar de pacientes con lumbalgia mecánica crónica inespecífica; 3) Comprobar los efectos de la aplicación de radiofrecuencia monopolar capacitiva combinada con ejercicio terapéutico supervisado versus la aplicación de ejercicio terapéutico supervisado aislado en el grado de dolor, discapacidad, miedo al movimiento, calidad de vida, calidad de sueño, grado de ansiedad y depresión, fuerza de tronco y movilidad articular lumbar de pacientes con lumbalgia mecánica crónica inespecífica.

    Metodología Una revisión sistemática con metaanálisis y dos ensayos clínicos aleatorizados fueron realizados para el desarrollo de esta tesis doctoral.

    Estudio I: Revisión sistemática y metanálisis. Se llevó a cabo una búsqueda electrónica sistemática de la literatura en bases de datos como PubMed, PEDro, Scielo, CINAHL, Web of Science, Dialnet, Scopus y MEDLINE, y se siguieron las recomendaciones de PRISMA “elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis”. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECAs) que compararan los ejercicios de control motor versus control inactivo, placebo o intervención mínima y otros ejercicios en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico. La intensidad del dolor, la discapacidad y la actividad física se consideraron medidas de resultado primarias.

    Estudio II: Se realizó un ensayo controlado aleatorizado simple ciego. Fueron incluidos en el estudio pacientes con lumbalgica crónica inespecífica (N = 60), que fueron asignados aleatoriamente a un grupo de tratamiento de radiofrecuencia dieléctrica capacitiva monopolar o un grupo de tratamiento simulado. Todos los participantes recibieron 3 sesiones por semana durante 3 semanas. La discapacidad, la intensidad del dolor, la fobia al movimiento, la anteflexión lumbar, la calidad de vida y la calidad del sueño se evaluaron al inicio, después del tratamiento y a los dos meses.

    Estudio III: Se llevó a cabo un ensayo controlado aleatorio, de dos brazos (1:1), a simple ciego, con un seguimiento de 2 meses. Los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención que consistió en radiofrecuencia dieléctrica capacitiva monopolar combinada con ejercicio terapéutico (N = 30) o al grupo de control que recibió ejercicio terapéutico (N = 30). Se realizaron mediciones del dolor, la discapacidad, la movilidad en flexión, la kinesiofobia, la ansiedad, la depresión y la calidad de vida y del sueño al inicio, después del tratamiento y a los 2 meses de seguimiento.

    Resultados Los resultados obtenidos en cada uno de los estudios realizados fueron los siguientes: Estudio I: De los 18 ensayos potencialmente relevantes, se incluyeron en el análisis un total de 13 ensayos que involucraron a 1356 participantes. Tras la intervención se hallaron resultados estadísticamente significativos a favor del grupo de control motor en la comparación con otros ejercicios para la discapacidad [diferencia de medias (-3,13), P = 0,03]; en la comparación con control inactivo, placebo o intervención mínima para el dolor [diferencia de medias (-18,10), P = 0,005]; y en el seguimiento a corto plazo en la comparación con ejercicios generales para la discapacidad [diferencia de medias (-12,70); P = 0,002].

    Estudio II: La aplicación de 9 sesiones de radiofrecuencia dieléctrica capacitiva monopolar mostró mejoras significativas en comparación con la terapia simulada durante todo el seguimiento para la discapacidad (F = 26,99, P < 0,001), la intensidad del dolor (F = 0,550, P < 0,001), los componentes de calidad de vida de la función física (F = 0,780, P < 0,001), la función social (F = 0,780, P < 0,001) y la salud mental (F = 0,858, P = 0,003); y en la duración del sueño (F = 0,863, P = 0,004).

    Estudio III: Las medidas repetidas del ANOVA revelaron interacciones significativas entre el tiempo y el grupo para la prueba de McQuade (P = 0,003), el rol físico (P = 0,011), la vitalidad (P = 0,023), la función social (P = 0,006) y las subescalas de salud mental (P = 0,042) a favor del grupo de radiofrecuencia dieléctrica capacitiva monopolar combinada con ejercicio terapéutico. Los análisis intergrupales mostraron diferencias significativas para todos los resultados en cada seguimiento: RMDQ (después del tratamiento, P = 0,040, y a las 12 semanas, P= 0.054), ODI (después del tratamiento, P= 0,040, y a las 12 semanas, P = 0,040), VAS (después del tratamiento, P= 0,007, y a las 12 semanas P < 0,001), TSK (después del tratamiento, P < 0,001, y a las 12 semanas, P < 0,001) y la prueba de McQuade (después del tratamiento, P < 0,020, y a las 12 semanas, P < 0,020).

    Conclusiones Las conclusiones obtenidas en cada uno de los estudios realizados para esta Tesis Doctoral fueron: Estudio I: Se ha encontrado evidencia de certeza moderada de que los ejercicios de control motor proporcionan una disminución de la discapacidad en el periodo posterior a la intervención en comparación con otras intervenciones. No obstante, este beneficio no se consideró clínicamente relevante. Sin embargo, hubo diferencias significativas pequeño a favor de los ejercicios de control motor con un tamaño del efecto en comparación con un grupo control inactivo en el tratamiento en la intensidad del dolor, pero clínicamente significativo. También, los ejercicios de control motor mostraron diferencias significativas con un tamaño del efecto pequeño en la variable de discapacidad en comparación con los ejercicios generales.

    Estudio II: La aplicación de 9 sesiones de radiofrecuencia dieléctrica capacitiva monopolar mostró mejoras significativas en comparación con la terapia simulada durante todo el seguimiento en el dolor, la discapacidad y la funcionalidad a corto plazo. No obstante, el efecto a largo plazo de la radiofrecuencia capacitiva aún no está claro, por lo que se requieren más estudios para evaluar su durabilidad.

    Estudio III: Existe evidencia de que la combinación de radiofrecuencia dieléctrica capacitiva monopolar y ejercicio terapéutico supervisado es un tratamiento eficaz para personas con lumbalgia mecánica crónica inespecífica, generando mejoras estadísticamente significativas en la intensidad del dolor, la discapacidad, la kinesiofobia, la resistencia de los músculos flexores del tronco y en dominios específicos del SF-36. Estas mejoras fueron más significativas y duraderas que las obtenidas con el ejercicio terapéutico supervisado de manera aislada.

    Palabras clave: dolor lumbar crónico, dolor lumbar inespecífico, diatermia, ejercicios de control motor, radiofrecuencia, ejercicio terapéutico, tratamiento simulado.

  • English

    Introduction Chronic nonspecific low back pain is defined as low back pain not attributable to a specific, known, and recognizable pathology. Worldwide, there is a demand for primary care and hospital resources, affecting approximately 632 million people between the ages of 35 and 55. This has a huge impact on the socioeconomic and employment landscape due to the sick leave it can cause. The incidence and prevalence increase with age, and can lead to disability, high treatment costs, absenteeism, and sick leave.

    Objectives The main objective of this thesis was to analyze the effects of monopolar capacitive dielectric radiofrequency, either alone or combined with therapeutic exercise, on pain, degree of disability, physical function, fear of movement, quality of life, sleep quality, levels of anxiety and depression, trunk strength, and lumbar joint mobility in patients suffering from chronic non-specific mechanical low back pain. To this end, the following specific objectives were established: 1) To evaluate, through a review of published scientific evidence, the effects of therapeutic exercise on improving pain, disability, and physical function in patients with chronic non-specific mechanical low back pain. 2) To compare the efficacy of monopolar capacitive radiofrequency versus placebo on pain, disability, fear of movement, quality of life, sleep quality, trunk strength, and lumbar joint mobility in patients with chronic non-specific mechanical low back pain.

    3) To examine the beneficial effects of the application of monopolar capacitive radiofrequency combined with supervised therapeutic exercise versus supervised therapeutic exercise alone, by measuring pain, disability, fear of movement, quality of life, sleep quality, anxiety and depression levels, trunk strength, and lumbar joint mobility in patients with chronic non-specific mechanical low back pain.

    Methodology A systematic review with meta-analysis and two randomized clinical trials were conducted for the development of this doctoral thesis.

    Study I: Systematic review and meta-analysis. A systematic electronic literature search was carried out in databases such as PubMed, PEDro, Scielo, CINAHL, Web of Science, Dialnet, Scopus, and MEDLINE, following the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines. Randomized controlled trials (RCTs) comparing motor control exercises with inactive control, placebo or minimal intervention, and other types of exercise in patients with chronic non-specific low back pain were included. Pain intensity, disability, and physical activity were considered primary outcome measures.

    Study II: A single-blind randomized controlled trial was conducted. Patients with chronic non-specific low back pain (N = 60) were randomly assigned to a monopolar capacitive radiofrequency treatment group or a sham group. All participants received 3 sessions per week for 3 weeks. Disability, pain intensity, fear of movement, lumbar forward flexion, quality of life, and sleep quality were evaluated at baseline, after treatment, and at 2- month follow-up.

    Study III: A two-arm (1:1), single-blind randomized controlled trial with a 2-month follow-up was conducted. Participants were randomly assigned to the intervention group, which received capacitive radiofrequency combined with therapeutic exercise (N = 30), or the control group, which received therapeutic exercise alone (N = 30). Pain, disability, flexion mobility, kinesiophobia, anxiety, depression, and quality of life and sleep were measured at baseline, after treatment, and at the 2-month follow-up.

    Results The results obtained from each of the studies were as follows:

    Study I: Out of 18 potentially relevant trials, a total of 13 RCTs involving 1,356 participants were included in the analysis. Statistically significant results were found in favor of the motor control group compared to other exercises for disability after intervention [mean difference (23.13), P = 0.03]; compared to inactive control, placebo, or minimal intervention for pain after intervention [mean difference (18.10), P = 0.005];

    and compared to general exercises for disability [mean difference (12.70), P = 0.002] at short-term follow-up.

    Study II: Study II: The application of 9 sessions of monopolar capacitive dielectric radiofrequency showed significant improvements compared to sham therapy throughout follow-up for disability (F = 26.99, P < 0.001), pain intensity (F = 0.550, P < 0.001), physical function components of quality of life (F = 0.780, P < 0.001), social function (F = 0.780, P < 0.001), mental health (F = 0.858, P = 0.003), and sleep duration (F = 0.863, P = 0.004).

    Study III: Repeated measures ANOVA revealed significant time-by-group interactions for the McQuade test (P = 0.003), physical role (P = 0.011), vitality (P = 0.023), social function (P = 0.006), and mental health subscales (P = 0.042) favoring the monopolar capacitive dielectric radiofrequency combined with therapeutic exercise group. Betweengroup analyses showed significant differences for all outcomes at each follow-up: RMDQ (post-treatment, P = 0.040, and at 12 weeks, P = 0.054), ODI (post-treatment, P = 0.040, and at 12 weeks, P = 0.040), VAS (post-treatment, P = 0.007, and at 12 weeks, P < 0.001), TSK (post-treatment, P < 0.001, and at 12 weeks, P < 0.001), and McQuade's test (posttreatment, P < 0.020, and at 12 weeks, P < 0.020).

    Conclusions The conclusions drawn from each of the studies conducted for this Doctoral Thesis were:

    Study I: There is moderate-certainty evidence that motor control exercises reduce disability in the post-intervention period compared to other interventions. However, this benefit was not considered clinically relevant. On the other hand, the observed effect on pain intensity compared to an inactive control group was small but clinically significant.

    Furthermore, motor control exercises improved disability outcomes compared to general exercises, and this effect was clinically significant, although small in magnitude.

    Study II: The application of 9 sessions of monopolar capacitive dielectric radiofrequency showed significant improvements compared to sham therapy throughout the follow-up in pain, disability, and short-term functionality. However, the long-term effect of capacitive RF remains unclear, and further studies are needed to evaluate its durability.

    Study III: There is evidence that the combination of monopolar capacitive dielectric radiofrequency and supervised therapeutic exercise is an effective treatment for patients with chronic non-specific mechanical low back pain, producing statistically significant improvements in pain intensity, disability, kinesiophobia, trunk flexor muscle endurance, and specific SF-36 domains. These improvements were more significant and longerlasting than those obtained with supervised therapeutic exercise alone.